血圧は何回測って平均すればよいのか

1回の測定で1分間隔で2から3回測り、その平均を取りましょう。あなたの本当の数値はその平均であって、カフが最初に示す値ではありません。American Heart Associationがこれを勧めるのは、1回の測定だけでは信頼するにはばらつきが大きすぎるからです。最初の測定値が高く見えても、慌てず、やめないでください。じっと座り、カフをもう一度膨らませ、平均に仕事をさせましょう。

その理由は、血圧が1分ごとにどれほど動くかにあります。60秒の間隔で測った2回の値は、呼吸や落ち着いていく心拍、カフに対する軽い緊張によって、5から10 mmHg違うことがあります。2017年ACC/AHAガイドラインとAHAの測定に関する声明は、どちらも各測定機会に1分間隔で少なくとも2回測って平均するよう求めています。自宅のルーティンでは、これはたいてい朝2回と夜2回を意味します。測定機会の最初の1回はそのグループで最も高いことが多く、これは体がまだ完全には落ち着いていないためで、まさにそれこそがどの単独の数値も1つだけで通用しない理由です。

1回の測定の原則：2から3回を測って平均する

1回の測定機会の中では、手順は短くて済みます。5分間静かに休み、足を平らに、背中を支えたうえで、1分間隔で測り、その平均を取ります。

2回が最低ラインです。最初の2回が約5 mmHgを超えて違うなら、3回目があることで平均がより安定した拠りどころを持てます。2つの数値を平均するのは簡単な計算です。収縮期の値を足して2で割り、拡張期でも同じことをします。つまり128/82と122/78の平均は125/80です。

最初の測定値は捨てるべきか

ここで指針は分かれます。やみくもに片方を選ぶより、両方の言い分を理解しておく価値があります。AHAのわかりやすい助言は、すべての測定値を取ってそれらをまとめて平均するというものです。一部の研究グループはさらに踏み込みます。最初の測定値はカフに対する「警戒」反応でしばしば高く出るため、それを捨てて2回目と3回目だけを平均するよう提案するのです。Journal of Human Hypertensionのレビューでは、最初の測定値を外すと、より低く再現性の高い平均が得られ、その人の本当の安静時血圧に近づくことがわかりました。

日々の自宅での記録では、一貫していればどちらの方法でも問題ありません。してはいけないのは、5回測って最も低い1つだけを残すことです。都合のよい数値だけを選ぶことは、両方向のばらつきを打ち消すという平均の目的そのものを台無しにします。

3つの異なる「何回」という問い

この話題の混乱の多くは、いずれも「何回測ればよいのか」のように聞こえる3つの別々の問いを混同することから生じます。答えはそれぞれ異なり、この表はたいていのガイドが飛ばす部分です。

最初の問いは、いまこの瞬間の信頼できる1つの数値についてです。最後の問いは、医師が対応できるパターンについてです。危機的な値はこのすべての例外です。180/120 mmHg以上を見たら、数分待ってもう一度測り、それでもそのままなら、平均を待つのではなく直ちに医療の助けを求めてください。

なぜ平均は単独の数値に勝るのか

1回の測定は、少しばかり無作為な瞬間に撮ったスナップショットです。平均が真実に近いのは、無作為な部分が互いに打ち消し合うからです。臨床医が血圧について何かを判断するとき、彼らが頼るのは測定値と日々にわたる平均であって、誰かがたまたま捉えた最も恐ろしい数値ではありません。

これはそもそも測定ごとに数値が大きく変わるのと同じ理由です。緊張、直前の階段の上り、満ちた膀胱、止めた息、これらはそれぞれ1回の測定値を押し上げることがあります。3回測って平均すれば、どの単発のつまずきもあなたの数値を決めることはできません。それを毎日決まった時間に測ることと組み合わせれば、ある週が次の週と本当に比べられるものになります。

暗算せずに平均を正直に保つ

これを手作業でやろうとすると、よい意図が崩れます。2回測って平均するつもりが、結局は自分を不安にさせた1つだけを覚えているのです。それこそが、BPlusが取り除くために作られた失敗です。

BPlusはシンプルなウェルネスと記録のツールであって、医療機器ではなく、あなたの血圧を代わりに測ることは決してありません。カフはご自身のものを使い続けます。BPlusがするのは、各測定値をきれいに取り込むことです。収縮期、拡張期、脈拍を入力するか、ご自身のモニターの表示をカメラでスキャンして、入力せずに数値を取り込みます。

各記録には時間、日付、腕が刻まれ、「1回目、急いでいた」といったメモを添えられます。そこから時間の経過に沿って傾向をグラフ化し、各測定値を広く使われる色分けのカテゴリーに振り分け、医師に渡せるPDFやCSVを書き出します。すべての測定値を記録に残すため、あなたのパターンは覚えている1つだけでなく、それらすべてを反映します。すべてはお使いの端末の中にとどまり、アカウントは不要で、全体像は機能ページで確認できます。

よくある質問

本当に平均する必要がありますか、それとも1回だけ測ればよいですか。 おおまかな確認なら1回で十分ですが、本当の安静時血圧から5から10 mmHgずれることがあります。記録したり医師に見せたりするつもりの数値なら、1分間隔で測った少なくとも2回を平均してください。多くのばらつきを取り除く小さな一歩です。

2回の測定値がとても違う場合はどうすればよいですか。 数mmHgの差は正常です。大きく離れているなら、おそらく完全には休めていなかったので、もう少し静かに座って3回目を測りましょう。そのうえで、落ち着いた後に測った値を平均します。大きな差が繰り返すなら、臨床医に伝える価値があります。

朝と夜の測定値は一緒に平均すべきですか。 1つの値にはまとめません。血圧は本来朝のほうが高いので、朝と夜の平均を別々に保ちましょう。医師は1日のリズムの両方の部分を見たいので、標準的な自宅ルーティンは各測定機会をそれぞれ別に記録します。

2回目はいつも1回目より正確ですか。 いつもではありませんが、たいていは安静時血圧に近くなります。最初のカフの膨張はしばしば短い上昇を引き起こすからです。だからこそ、平均する、あるいは最初の値を捨てて残りを平均するほうが、どの単独の測定を信じるよりもうまくいくのです。

手短に言えば

信頼できる1つの数値を得るには、1回の静かな測定で1分間隔の2から3回を測り、平均しましょう。最も低い1つだけを残さず、最初の、しばしば最も高い測定値を1つだけで通用させないこと。医師が使える傾向を得るには、それを約1週間、朝と夜に繰り返します。一瞬ではなく平均を読み、どれかの測定値が180/120 mmHg以上に達してそのままなら、直ちに医療の助けを求めてください。安定した自宅記録は、散らばった数値を、対応する価値のあるパターンへと変えます。

参考資料

• Muntner P, et al. Measurement of Blood Pressure in Humans: AHA Scientific Statement: Hypertension (2019)
• Whelton PK, et al. 2017 ACC/AHA Guideline for High Blood Pressure in Adults: Hypertension
• American Heart Association: Monitoring Your Blood Pressure at Home
• Bos MJ, et al. Should the first blood pressure reading be discarded? Journal of Human Hypertension (2015)