白衣高血圧と仮面高血圧の違いとは

白衣高血圧と仮面高血圧は、診察室での血圧測定が正反対の方向であなたを誤解させる、2つのパターンです。白衣高血圧とは、診察室では血圧が高いのに自宅では正常であることを意味し、仮面高血圧はその逆で、診察室では正常なのにそれ以外の時間は高いというものです。どちらに当てはまるかを知る唯一の方法は、診察室の外で測定して比較することです。

どちらのパターンも、診察室での測定値と診察室外での測定値の差によって定義されます。2017年のACC/AHAガイドラインでは、白衣高血圧は診察室での測定値が130/80mmHg以上でありながら、日中の家庭血圧または自由行動下血圧測定が130/80未満にとどまる状態とされ、仮面高血圧はその逆で、診察室での測定値は130/80未満だが、診察室外の測定値がその値以上になる状態です。白衣高血圧は診察室での測定値が高い人のおよそ15%から30%に見られ、仮面高血圧は診察室での数値が正常に見える人のおよそ10%から20%に見られると、Stergiouらによって主導されたIDHOCO予後研究では推定されています。より重要なのは仮面高血圧のパターンで、持続的な高血圧に近い心血管リスクを伴うにもかかわらず、1回の診察室での受診では決して発見できないからです。

白衣高血圧と仮面高血圧の比較早見表

この2つの状態は互いに鏡像の関係にあります。以下の表で両者を並べて比較します。

最後の行に注目してください。どちらの状態も診察室での測定だけでは分かりません。だからこそ、現在のガイドラインは診察室外で行う測定をこれほど重視しているのです。

白衣高血圧とは何か

白衣高血圧は2つのうちより馴染みのあるものです。診察室という環境、そこへ急いで向かうこと、そして血圧を測られること自体の単純なストレスが、測定値を押し上げることがあります。2017年のACC/AHAガイドラインでは、診察室での測定値が130/80mmHg以上160/100未満であり、かつ診察室外での測定値が130/80未満にとどまる状態と定義されています。

これは必ずしも無害というわけではありません。白衣高血圧の人は、診察室での測定値が正常な人に比べて、その後数年のうちに持続的な高血圧を発症する可能性が高いため、安心する理由ではなく、引き続き注意して観察すべき合図といえます。通常必要とされないのは、診察室での数値だけを根拠にした薬物治療です。家庭血圧測定で確認することで、診察室でしか現れない問題のために治療を受けずに済む可能性があります。

仮面高血圧とは何か

仮面高血圧はより静かで、多くの人にとってより懸念すべきパターンです。診察室での測定値は安心できる正常値に見えるため、誰も問題を指摘しませんが、実際には日常生活中、仕事中、あるいは夜間に血圧が上昇しています。診察室では決して発見されないため、何年も気づかれないままになることがあります。

だからこそ、臨床的に重要な意味を持ちます。家庭血圧測定や自由行動下血圧測定の研究のレビューでは、仮面高血圧は、脳卒中の発生率の増加や心臓・動脈への負担の兆候を含め、持続的で明らかな高血圧の人に近い心血管リスクと関連付けられています。男性であること、喫煙、糖尿病は、仮面高血圧を持つ人によく見られる要因の一部です。

問題は明白です。正常な診察室での受診からはそれを疑うことができないため、診察室外で誰かが測定しない限り表面化しません。もし家庭血圧測定の値が、アメリカ心臓協会（American Heart Association）が高血圧クライシス（緊急事態）の範囲と呼ぶ、180および/または120を超える値になった場合は、直ちに医療機関を受診してください。

どちらがより危険か

多くの人にとって、仮面高血圧はより危険性の高いパターンです。実際に上昇した血圧と、誤った安心感が組み合わさっているためです。この上昇は通常の高血圧と同じように水面下でダメージを与えますが、診察室でのチェックのたびに「異常なし」と言われるため、治療されずに放置されます。

白衣高血圧は中間的な位置づけにあります。診察室でのスパイク自体は通常薬物治療の対象にはなりませんが、このパターンは血圧が上昇していく傾向を示すため、より綿密な経過観察に値します。どちらの場合も解決策は同じで、診察室から離れた場所で、日常生活の中で血圧が実際にどう変化するかを示すのに十分な日数にわたって集めた、信頼できる数値です。

家庭血圧測定がどちらも発見する仕組み

どちらの状態も診察室では見えないため、診察室外での測定がすべての鍵となります。アメリカ心臓協会は、高血圧である、またはそのリスクがあるほとんどの人に対して家庭血圧測定を推奨しており、標準的なプロトコルによって測定値の信頼性が確保されます。1分間隔で2回、朝と夜に、7日間測定することで、緊張した診察室での1回きりのスナップショットではなく、平均化のための28個の数値が得られます。

正しい測定方法こそが、そのデータの正確さを保つものです。まず5分間静かに座り、足を床につけ、背中を支え、腕を心臓の高さに置き、正しいサイズのカフを使用してください。そうすればパターンが自然と明らかになります。自宅で一貫して正常な値なのに診察室では高い場合は白衣高血圧を示し、自宅で一貫して高い値なのに診察室では正常な場合は仮面高血圧を示します。

いずれの場合も、その記録を主治医に持参し、それが何を意味するかを判断してもらいます。どのくらいの頻度で測定すべきかについての当社のガイドでは、その習慣の作り方を詳しく説明しています。

難しいのは測定そのものではなく、記録を整理し続けることです。BPlusはそのために作られています。入力するか、カメラでモニターの表示をスキャンするだけで、数秒で各測定値を記録でき、アプリが時刻、日付、測定した腕を自動的に記録します。

測定値は時間の経過とともにトレンドや色分けされたカテゴリーへと変わり、受診前に医師向けのPDFやCSVを書き出すこともできます。すべてのデータはお使いの端末内にとどまり、アカウント登録も不要です。全機能の一覧は機能ページをご覧ください。

よくある質問

白衣高血圧と仮面高血圧を同時に持つことはありますか？

正反対のパターンであるため同時には起こりませんが、分類は時間とともに変化することがあります。白衣高血圧の人が後に持続的な高血圧を発症することもあれば、治療を受けている患者に仮面性コントロール不良高血圧が見られることもあり、その場合診察室での測定値はコントロールされているように見えても、自宅での測定値はそうではありません。だからこそ、一度限りのチェックではなく、繰り返しの測定こそが実際の状況を正しく捉えるのです。

白衣高血圧に治療は必要ですか？

通常、診察室でのスパイク自体は薬物治療の対象にはなりません。なぜなら、実際の診察室外での血圧は正常だからです。ただし、このパターンは後に持続的な高血圧を発症する可能性を高めるため、経過観察は必要です。主治医は、診察室での数値だけでなく、あなたの家庭血圧の測定値と全体的なリスクに基づいて判断します。

両者を見分けるには何回の家庭血圧測定が必要ですか？

一般的に推奨されるのは、1分間隔で2回、朝と夜に、7日間連続で測定し、初日の値を除いて平均を出す方法です。これにより、診察室外での血圧の安定した全体像が得られ、これこそが白衣高血圧のパターンと仮面高血圧のパターンを見分けるものです。1回だけの測定値では、高くても低くても両者を区別することはできません。

参考資料

• Whelton PK, et al. 2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults, Hypertension
• Franklin SS, et al. Masked Hypertension: Understanding Its Complexity, European Heart Journal / NIH
• American Heart Association: Monitoring Your Blood Pressure at Home
• Stergiou GS, et al. Prognosis of White-Coat and Masked Hypertension (IDHOCO), Hypertension