為什麼我的第二次血壓讀數比第一次低?

第二次血壓讀數通常更低,是因為第一次讀數捕捉到了身體的警覺反應:坐下來、盯著壓脈帶、感覺它收緊時,神經系統會短暫地活躍起來。一兩分鐘後測第二次時,這種反應已經開始消退,所以數值就下降了。第二次讀數一般更接近你真實的靜息血壓,這也是各項指引都要求測量不只一次的原因。

這種下降是真實且可測量的。2024 年發表在《Vascular Medicine》上的一項研究納入了 1,553 次首次讀數偏高的基層醫療就診,結果顯示,緊接著測得的第二次讀數平均收縮壓低 6.2 mmHg,舒張壓低 3.0 mmHg,自動血壓計和手動血壓計的結果都是如此。美國心臟協會的測量聲明認為單次讀數太不可靠,不宜據此採取行動,並要求至少測量兩次、間隔一分鐘並取平均值。至於如何處理這些數值,各指引機構的做法有所不同:NICE記錄最後兩次讀數中較低的一個,而2023 年 ESH 指引則測量三次,取後兩次的平均值。

什麼是警覺反應?

就是身體把測量當成了一件小事。坐下來量血壓,尤其是擔心結果的時候,會輕輕觸動交感神經系統,就像接一通你不想接的電話之前心跳加速一樣。心臟跳得稍微用力一些,血管也略微收緊,壓脈帶記錄下來的就是這種狀態。

這不只是緊張造成的。壓脈帶第一次收緊時可能會讓你有點意外,你可能還沒有在椅子上完全放鬆下來。一旦身體發現什麼事都沒有發生,就會放鬆下來,下一次讀數反映的就是這種更平靜的狀態。

這與白袍效應有些相似,也就是在診所量到的血壓高於在家量到的血壓。差別在於規模:白袍高血壓是多次就診中呈現的規律,而第一次讀數偏高發生在同一次測量之內,即使你獨自坐在廚房餐桌旁也會出現。我們關於白袍高血壓與隱匿性高血壓的指南介紹了這種更大範圍的規律。

第二次讀數應該低多少?

沒有固定的數值。下表中的區間是根據本文引用的研究和指引整理出的經驗法則,並非官方的界限值。

Vascular Medicine 研究中的平均 6.2 mmHg 是一個很好的參考點。有些人下降幅度大得多,有些人幾乎沒有變化,而首次讀數越高,往往下降得越多。這與警覺反應吻合:一開始身體的反應越強,後來能平復的空間就越大。

哪一次讀數才是對的?

單獨哪一次都不是。所有主要指引都要求測量不只一次,然後把結果合併起來,只是合併的方式略有不同。

AHA 要求至少測量兩次、間隔一分鐘並取平均值。制定英格蘭診療規範的 NICE 則規定,如果診所讀數達到或超過 140/90,應再測第二次;如果前兩次差別較大,則測第三次,並記錄最後兩次中較低的一個。ESH 要求測量三次、每次間隔一到兩分鐘,並採用最後兩次的平均值,也就是不計入第一次讀數。

對於在家測量,有一條符合這三種做法的實用規則(這是我們的建議,不是指引):間隔一分鐘測兩次,如果兩次相差超過約 5 mmHg 就加測第三次,並把每一次都記錄下來。求平均值很簡單:138/86 和 130/82 的平均值是 134/84。我們的說明文章量幾次血壓才適合取平均值詳細介紹了完整的早晚測量流程。

為什麼第一次讀數仍然重要

很容易想把第一個數字刪掉。不要這樣做。如果第一次讀數一貫明顯高於第二次,說明你對被測量有多強的反應,你的醫師可能想看到這一點。

只記錄最低的數值,也會讓你的紀錄低於真實血壓。6 mmHg 的偏移就足以讓讀數跨過分級界線:依照 ACC/AHA 指引,第 1 期高血壓從 130/80 開始,所以 134/84 和 128/78 會落在不同的顏色區間。ESH 和 NICE 則把界線定在 140/90,你的醫師會知道哪種標準適用於你。把每一次讀數都記錄下來並取平均值,無論是緊張的第一個數字,還是偏好看的後一個數字,都不能單獨左右結果。

如何讓第一次讀數不那麼起伏

你無法關閉警覺反應,但可以減少讓它發揮作用的因素。AHA 的測量規範正是為此而設計的。

• 第一次測量前安靜坐五分鐘,背部有支撐,雙腳平放。
• 先排空膀胱,測量前 30 分鐘內避免咖啡因、運動和吸菸。
• 壓脈帶綁在裸露的皮膚上,與心臟保持同一高度,手臂放在桌上。
• 兩次測量之間不要說話、滑手機或查看螢幕。
• 每天在相同的時間測量,讓這個過程變得乏味,這正是我們想要的。

休息時正常呼吸就好,不要做呼吸練習。刻意的緩慢呼吸可能把數值拉到低於你真實靜息水準的位置,等於用一種失真換來另一種失真;我們關於深呼吸是否會降低讀數的文章解釋了原因。分步驟的在家準確測量指南介紹了完整的準備工作。

第一次讀數偏高時,何時不該等第二次

有一個例外優先於以上所有內容。如果讀數高於收縮壓 180 或舒張壓 120(任何一個數值超過即可),請至少等待 1 分鐘,然後再測一次。

如果仍然高於 180/120 且沒有症狀,AHA 稱之為重度高血壓:請盡快聯絡你的醫療專業人員。如果你在任何時候出現胸痛、呼吸急促、背痛、麻木、無力、視力改變或說話困難等症狀,這屬於高血壓急症:請呼叫緊急救援服務。不要一直重複測量,指望出現更低的數字。警覺反應只能解釋幾個點的差異,解釋不了危象等級的讀數。

用 BPlus 記錄兩次讀數

紀錄能把「我的第二次讀數總是更低」從一種感覺變成可以給醫師看的規律。BPlus 讓你手動輸入每次的收縮壓、舒張壓和脈搏,也可以用相機掃描你自己血壓計的顯示螢幕,無需打字就能錄入數值。時間、日期和測量手臂會自動記錄,你還可以新增簡短備註,例如「第 1 次讀數,共 2 次」,讓每次測量一目了然。

圖表會顯示數週的趨勢,每次讀數都會歸入標準的彩色分類,你還可以匯出適合交給醫師的 PDF 和 CSV 報告。所有資料都保存在你的裝置上,可離線使用,無需註冊帳號。

BPlus 是健康與記錄工具,不是醫療器材。它不測量、診斷或治療血壓;讀數由你的血壓計測得,BPlus 幫助你如實記錄每一次。

常見問題速答

我應該丟掉第一次血壓讀數嗎? 不要從你的紀錄中刪除。ESH 方案在取平均值時會捨去第一次讀數,但你仍然應該記錄它,因為第一次讀數一貫高於第二次,對你的醫師來說是有用的資訊。對於你自己的單次測量平均值,請使用間隔一分鐘測得的至少兩次讀數。

第二次還是第三次讀數更準確? 較後的讀數通常更接近你的靜息血壓,因為警覺反應有時間消退。不過,沒有哪一次讀數是「那個」準確的。把間隔一分鐘測得的兩三次讀數取平均,得到的數值比其中任何一個單獨的讀數都更穩定,這就是 AHA 和 ESH 都採用平均值的原因。

為什麼我的第二次讀數有時比第一次高? 血壓每次心跳之間本來就會自然波動,所以第二次讀數不一定總是更低。說話、在椅子上挪動、壓脈帶滑落或者過早重測,都可能讓數值升高。檢查你的坐姿,等足一分鐘,再測第三次並取平均值。

兩次讀數之間應該間隔多久? 大約一分鐘。AHA 建議讀數間隔一分鐘,ESH 則是一到兩分鐘。保持壓脈帶不取下並在其間保持安靜,可以讓手臂的血流恢復,也讓警覺反應在下一次測量前有時間平復。

參考來源

• Vascular Medicine (via PubMed): Predictors of blood pressure reductions with a second measurement in individuals with uncontrolled blood pressure in primary care clinics
• American Heart Association: Measurement of Blood Pressure in Humans (Scientific Statement)
• NICE: Hypertension in adults, diagnosis and management (NG136) Recommendations
• American College of Cardiology: 2023 ESH Hypertension Guideline Update