为什么我的第二次血压读数比第一次低?

第二次血压读数通常更低,是因为第一次读数捕捉到了身体的警觉反应:坐下来、盯着袖带、感觉它收紧时,神经系统会短暂地活跃起来。一两分钟后测第二次时,这种反应已经开始消退,所以数值就下降了。第二次读数一般更接近你真实的静息血压,这也是各项指南都要求测量不止一次的原因。

这种下降是真实且可测量的。2024 年发表在《Vascular Medicine》上的一项研究纳入了 1,553 次首次读数偏高的基层医疗就诊,结果显示,紧接着测得的第二次读数平均收缩压低 6.2 mmHg,舒张压低 3.0 mmHg,自动血压计和手动血压计的结果都是如此。美国心脏协会的测量声明认为单次读数太不可靠,不宜据此采取行动,并要求至少测量两次、间隔一分钟并取平均值。至于如何处理这些数值,各指南机构的做法有所不同:NICE记录最后两次读数中较低的一个,而2023 年 ESH 指南则测量三次,取后两次的平均值。

什么是警觉反应?

就是身体把测量当成了一件小事。坐下来测血压,尤其是担心结果的时候,会轻轻触动交感神经系统,就像接一个你不想接的电话之前心跳加速一样。心脏跳得稍微用力一些,血管也略微收紧,袖带记录下来的就是这种状态。

这不只是紧张造成的。袖带第一次收紧时可能会让你有点意外,你可能还没有在椅子上完全放松下来。一旦身体发现什么事都没有发生,就会放松下来,下一次读数反映的就是这种更平静的状态。

这与白大衣效应有些相似,即在诊所测得的血压高于在家测得的血压。区别在于规模:白大衣高血压是多次就诊中表现出的规律,而第一次读数偏高发生在同一次测量之内,即使你独自坐在厨房餐桌旁也会出现。我们关于白大衣高血压与隐匿性高血压的指南介绍了这种更大范围的规律。

第二次读数应该低多少?

没有固定的数值。下表中的区间是根据本文引用的研究和指南总结出的经验法则,并非官方的界限值。

Vascular Medicine 研究中的平均 6.2 mmHg 是一个很好的参考点。有些人下降幅度大得多,有些人几乎没有变化,而首次读数越高,往往下降得越多。这与警觉反应吻合:一开始身体的反应越强,后来能平复的空间就越大。

哪一次读数才是对的?

单独哪一次都不是。所有主要指南都要求测量不止一次,然后把结果合并起来,只是合并的方式略有不同。

AHA 要求至少测量两次、间隔一分钟并取平均值。制定英格兰诊疗规范的 NICE 则规定,如果诊所读数达到或超过 140/90,应再测第二次;如果前两次差别较大,则测第三次,并记录最后两次中较低的一个。ESH 要求测量三次、每次间隔一到两分钟,并采用最后两次的平均值,也就是不计入第一次读数。

对于在家测量,有一条符合这三种做法的实用规则(这是我们的建议,不是指南):间隔一分钟测两次,如果两次相差超过约 5 mmHg 就加测第三次,并把每一次都记录下来。求平均值很简单:138/86 和 130/82 的平均值是 134/84。我们的科普文章测几次血压才适合取平均值详细介绍了完整的早晚测量流程。

为什么第一次读数仍然重要

很容易想把第一个数字删掉。不要这样做。如果第一次读数一贯明显高于第二次,说明你对被测量有多强的反应,你的医生可能想看到这一点。

只记录最低的数值,也会让你的记录低于真实血压。6 mmHg 的偏移就足以让读数跨过分级界线:按照 ACC/AHA 指南,1 级高血压从 130/80 开始,所以 134/84 和 128/78 会落在不同的颜色区间。ESH 和 NICE 则把界线定在 140/90,你的医生会知道哪种标准适用于你。把每一次读数都记录下来并取平均值,无论是紧张的第一个数字,还是偏好看的后一个数字,都不能单独左右结果。

如何让第一次读数不那么起伏

你无法关闭警觉反应,但可以减少让它发挥作用的因素。AHA 的测量规范正是为此而设计的。

• 第一次测量前安静坐五分钟,背部有支撑,双脚平放。
• 先排空膀胱,测量前 30 分钟内避免咖啡因、运动和吸烟。
• 袖带绑在裸露的皮肤上,与心脏保持同一高度,手臂放在桌上。
• 两次测量之间不要说话、刷手机或查看显示屏。
• 每天在相同的时间测量,让这个过程变得乏味,这正是我们想要的。

休息时正常呼吸就好,不要做呼吸练习。刻意的缓慢呼吸可能把数值拉到低于你真实静息水平的位置,等于用一种失真换来另一种失真;我们关于深呼吸是否会降低读数的文章解释了原因。分步骤的在家准确测量指南介绍了完整的准备工作。

第一次读数偏高时,何时不该等第二次

有一个例外优先于以上所有内容。如果读数高于收缩压 180 或舒张压 120(任何一个数值超过即可),请至少等待 1 分钟,然后再测一次。

如果仍然高于 180/120 且没有症状,AHA 称之为重度高血压:请尽快联系你的医疗专业人员。如果你在任何时候出现胸痛、呼吸急促、背痛、麻木、无力、视力改变或说话困难等症状,这属于高血压急症:请呼叫紧急救援服务。不要一直重复测量,指望出现更低的数字。警觉反应只能解释几个点的差异,解释不了危象级别的读数。

用 BPlus 记录两次读数

记录能把“我的第二次读数总是更低”从一种感觉变成可以给医生看的规律。BPlus 让你手动输入每次的收缩压、舒张压和脉搏,也可以用相机扫描你自己血压计的显示屏,无需打字就能录入数值。时间、日期和测量手臂会自动记录,你还可以添加简短备注,例如“第 1 次读数,共 2 次”,让每次测量一目了然。

图表会显示数周的趋势,每次读数都会归入标准的彩色分类,你还可以导出适合交给医生的 PDF 和 CSV 报告。所有数据都保存在你的设备上,可离线使用,无需注册账户。

BPlus 是健康与记录工具,不是医疗器械。它不测量、诊断或治疗血压;读数由你的血压计测得,BPlus 帮助你如实记录每一次。

常见问题速答

我应该丢掉第一次血压读数吗? 不要从你的记录中删除。ESH 方案在取平均值时会舍去第一次读数,但你仍然应该记录它,因为第一次读数一贯高于第二次,对你的医生来说是有用的信息。对于你自己的单次测量平均值,请使用间隔一分钟测得的至少两次读数。

第二次还是第三次读数更准确? 较后的读数通常更接近你的静息血压,因为警觉反应有时间消退。不过,没有哪一次读数是“那个”准确的。把间隔一分钟测得的两三次读数取平均,得到的数值比其中任何一个单独的读数都更稳定,这就是 AHA 和 ESH 都采用平均值的原因。

为什么我的第二次读数有时比第一次高? 血压每次心跳之间本来就会自然波动,所以第二次读数不一定总是更低。说话、在椅子上挪动、袖带滑落或者过早重测,都可能让数值升高。检查你的坐姿,等足一分钟,再测第三次并取平均值。

两次读数之间应该间隔多久? 大约一分钟。AHA 建议读数间隔一分钟,ESH 则是一到两分钟。保持袖带不取下并在其间保持安静,可以让手臂的血流恢复,也让警觉反应在下一次测量前有时间平复。

参考来源

• Vascular Medicine (via PubMed): Predictors of blood pressure reductions with a second measurement in individuals with uncontrolled blood pressure in primary care clinics
• American Heart Association: Measurement of Blood Pressure in Humans (Scientific Statement)
• NICE: Hypertension in adults, diagnosis and management (NG136) Recommendations
• American College of Cardiology: 2023 ESH Hypertension Guideline Update