白袍高血壓與隱匿性高血壓：差別在哪裡

白袍高血壓與隱匿性高血壓，是診間血壓測量可能誤導你的兩種方式，而且方向相反。白袍高血壓是指你在診間測量時血壓偏高，但在家中卻正常；隱匿性高血壓則相反，診間測量正常，但其餘時間都偏高。判斷你屬於哪一種的唯一方法，就是在診間以外測量血壓並加以比較。

這兩種情況都是依據診間內外讀數之間的差距來定義的。根據 2017 年 ACC/AHA 指引，白袍高血壓是指診間讀數達到或超過 130/80 mmHg，而白天在家或動態監測的讀數維持在 130/80 以下；隱匿性高血壓則正好相反：診間讀數低於 130/80，但診間以外的讀數達到或超過這條界線。白袍高血壓出現在大約 15% 至 30% 診間讀數偏高的人群中，而隱匿性高血壓估計出現在 10% 至 20% 診間讀數看似正常的人群中，這項資料來自 Stergiou 及其同事主導的 IDHOCO 預後研究。最重要的正是隱匿性這一類型，因為它帶來的心血管風險接近持續性高血壓，然而單次診間就診卻永遠無法發現它。

白袍高血壓與隱匿性高血壓一覽

這兩種情況互為鏡像。下表將它們並列對比：

請注意最後一列。這兩種情況都無法僅憑診間讀數發現，這正是如今各項指引如此仰賴診間以外測量的原因。

什麼是白袍高血壓？

白袍高血壓是兩者中較為常見的一種。診間的環境、趕去就診的匆忙，以及測量血壓本身帶來的單純壓力，都可能使你的讀數升高。2017 年 ACC/AHA 指引將其定義為診間讀數達到或超過 130/80 mmHg，但低於 160/100，同時診間以外的讀數維持在 130/80 以下。

這並不代表完全無害。與診間讀數正常的人相比，患有白袍高血壓的人在未來幾年發展為持續性高血壓的可能性更高，因此這是一個需要持續留意的訊號，而不是可以鬆懈的理由。通常它並不需要僅憑診間讀數就使用藥物治療。以居家讀數加以確認，可以讓你免於為一個只出現在診間裡的問題接受治療。

什麼是隱匿性高血壓？

隱匿性高血壓更為隱蔽，而且對大多數人來說更令人擔憂。你的診間讀數看起來令人安心地正常，因此沒有人會察覺問題，實際上你的血壓在日常生活中、在工作時或整夜都處於升高狀態。由於診間永遠無法發現它，這種情況可能會多年未被察覺。

這正是它在臨床上如此重要的原因。針對居家與動態監測研究的回顧顯示，隱匿性高血壓帶來的心血管風險，接近患有持續性、明顯高血壓人群的風險，包括更高的中風發生率以及心臟和血管承受壓力的跡象。男性、吸菸與糖尿病，都是在患有此病的人群中更常見的因子之一。

問題顯而易見：你無法從一次正常的診間就診中懷疑它，因此發現它的唯一方法，就是有人在診間以外進行測量。如果某次居家讀數落入美國心臟協會所稱的高血壓危象範圍，也就是超過 180 和/或 120，請立即就醫。

哪一種更危險？

對大多數人來說，隱匿性高血壓是風險更高的類型，因為它將真實存在的血壓升高與虛假的安全感結合在一起。這種升高造成的潛在傷害與一般高血壓相同，但由於每次診間檢查都顯示一切正常，它卻得不到治療。

白袍高血壓則處於中間地帶。診間內的血壓飆升本身通常不需要藥物治療，但這種模式表明血壓有上升的傾向，因此值得更密切的追蹤。這兩種情況都有相同的解決辦法：在診間以外收集足夠天數的可靠數據，以顯示你的血壓在正常生活中實際的表現。

居家監測如何同時發現這兩種情況

由於這兩種情況在診間中都不可見，診間以外的測量就是整個關鍵所在。美國心臟協會建議大多數患有或有患高血壓風險的人在家中監測血壓，而標準流程能讓讀數可信：每天早晚各測兩次，間隔一分鐘，持續七天，這樣你就能得到 28 個數值進行平均，而不是僅憑一次緊張的診間快照。

正確的測量技巧是讓數據可信的關鍵。首先安靜地坐五分鐘，雙腳平放，背部有支撐，手臂與心臟同高，並使用尺寸合適的袖帶。接著，規律就會自然顯現：在家中持續正常而診間讀數偏高，指向白袍高血壓；在家中持續偏高而診間讀數正常，則指向隱匿性高血壓。

無論是哪種情況，你都應將記錄帶給你的醫師，由他們來判斷其意義。我們關於多久檢測一次的指南，將逐步說明如何建立這個習慣。

真正困難的部分很少是測量本身，而是把數據整理得井然有序。BPlus 正是為此而生。只需輸入數值，或用相機掃描血壓計螢幕，即可在幾秒鐘內記錄每一次讀數，應用程式會自動標註時間、日期與測量的手臂。

隨著時間推移，你的讀數會轉化為趨勢與顏色分類，在就診前你還可以匯出適合交給醫師的 PDF 或 CSV 檔案。所有資料都保存在你的裝置上，無需註冊帳號。完整功能清單請參見功能頁面。

常見問答

一個人能同時患有白袍高血壓和隱匿性高血壓嗎？

不能同時存在，因為它們是相反的模式，但你所屬的類型可能會隨時間改變。患有白袍高血壓的人日後可能發展為持續性高血壓，而正在接受治療的患者則可能出現隱匿性未受控高血壓，也就是診間讀數看起來已受到控制，但居家讀數卻並非如此。這正是為什麼反覆監測，而非一次性檢查，才能追蹤到真實情況。

白袍高血壓需要治療嗎？

通常診間內的血壓飆升本身不需要藥物治療，因為你在診間以外的真實血壓是正常的。但它確實值得追蹤，因為這種模式會提高日後發展為持續性高血壓的可能性。你的醫師會根據你的居家讀數與整體風險來決定，而不是僅憑診間數值。

我需要多少次居家測量才能區分這兩種情況？

常見的建議是連續七天，每天早晚各測兩次，間隔一分鐘，然後在去掉第一天的資料後取平均值。這樣能得到你診間以外血壓的穩定圖像，而這正是區分白袍模式與隱匿模式的關鍵。單次讀數，無論偏高還是偏低，都無法區分兩者。

參考來源

• Whelton PK, et al. 2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults, Hypertension
• Franklin SS, et al. Masked Hypertension: Understanding Its Complexity, European Heart Journal / NIH
• American Heart Association: Monitoring Your Blood Pressure at Home
• Stergiou GS, et al. Prognosis of White-Coat and Masked Hypertension (IDHOCO), Hypertension