血圧の2回目の測定値が1回目より低いのはなぜ?

血圧の2回目の測定値が通常低くなるのは、1回目に体の警戒反応が表れるためです。これは、椅子に座り、カフに意識を向け、締めつけを感じることで起こる、神経系の短い活動の高まりです。1〜2分後の2回目には、この反応が薄れ始めているため、数値が下がります。2回目の測定値は一般に、安静時の本来の血圧に近く、ガイドラインが複数回の測定を求めるのはそのためです。

この低下は実際に起こり、測定もできます。Vascular Medicine に掲載された2024年の研究では、1回目の測定値が高かった1,553件のプライマリケア受診が対象となり、連続して行った2回目の測定では平均して収縮期が6.2 mmHg、拡張期が3.0 mmHg低くなりました。この結果は自動式カフでも手動式カフでも変わりませんでした。米国心臓協会(AHA)の測定に関する声明は、1回だけの測定値は信頼性が低く、それをもとに判断すべきではないとして、1分間隔で少なくとも2回測定し、平均をとることを求めています。その数値の扱い方はガイドライン団体ごとに異なります。NICEは直近2回のうち低いほうを記録し、2023年ESHガイドラインは3回測定して最後の2回を平均します。

警戒反応とは?

これは、体が測定を小さな出来事として受け止める反応です。血圧を測ろうと座ると、特に結果が心配な場合には、交感神経系が少し刺激されます。気の重い電話をかける前に心臓がドキドキするのと同じ仕組みです。心臓の拍動がやや強まり、血管がわずかに収縮し、カフはそれを記録します。

緊張だけが原因ではありません。カフが最初に締まる感覚に軽く驚くこともありますし、まだ椅子に落ち着いていないこともあります。何も起きていないと体が理解すると、力が抜け、次の測定値はその落ち着いた状態を反映します。

これは、診察室での測定値が自宅より高くなる白衣高血圧効果の仲間です。違いは規模にあります。白衣高血圧は複数回の受診にわたるパターンですが、1回目の数値の上昇は、自宅の台所のテーブルで1人で測る場合でも、1回の測定の中で起こります。より大きなパターンについては、白衣高血圧と仮面高血圧のガイドで解説しています。

2回目はどのくらい低くなるはず?

決まった数値はありません。下の区分は、ここで引用した研究とガイドラインをもとにした目安であり、公式の基準値ではありません。

Vascular Medicine の研究での平均6.2 mmHgは、よい目安になります。大きく下がる人もいれば、ほとんど下がらない人もいますが、1回目が高いほどより大きく下がる傾向がありました。これは警戒反応と一致します。最初に体が強く反応したほど、落ち着く余地が大きかったということです。

どちらの測定値が正しいの?

どちらか単独では正しくありません。主要なガイドラインはすべて、複数回測定してそれらを組み合わせることを求めており、その方法が少しずつ違うだけです。

AHAは、1分間隔で少なくとも2回測定し、平均をとることを求めています。イングランドの診療基準を定めるNICEは、診察室での測定値が140/90以上なら2回目を測り、最初の2回が大きく異なれば3回目を測り、直近2回のうち低いほうを記録するとしています。ESHは1〜2分間隔で3回測定し、最後の2回の平均を使うため、1回目は除外されます。

家庭で使える実用的なルール(ガイドラインではなく当社の提案)で、3つすべてに合うものは次のとおりです。1分間隔で2回測り、差が約5 mmHgを超える場合は3回目を加え、すべて記録します。平均は簡単な計算です。138/86と130/82の平均は134/84です。朝と夜の一連の手順は、血圧は何回分を平均すべきかの解説で詳しく説明しています。

1回目の測定値がそれでも大切な理由

1回目の数値を消したくなるかもしれません。消さないでください。1回目が2回目より一貫して大きく高い場合、測られることにどれだけ強く反応するかがわかり、医師がそれを確認したいと考えることもあります。

最も低い数値だけを記録すると、記録が実際の血圧より低い側にずれてしまいます。6 mmHgの違いがあれば、測定値が区分の境界をまたぐのに十分です。ACC/AHAガイドラインでは、ステージ1の高血圧は130/80から始まるため、134/84と128/78は異なる色の区分に入ります。ESHとNICEは境界を140/90に置いており、どの基準があなたに当てはまるかは医師がご存じです。すべての測定値を記録して平均すれば、緊張した1回目の数値も、都合のよい後の数値も、単独で判断を左右することはありません。

1回目の測定値の振れを小さくする方法

警戒反応をオフにすることはできませんが、反応の材料を減らすことはできます。AHAの測定ルールは、そのために作られています。

• 1回目の測定の前に、背もたれに背中をあずけ、足の裏を床につけて、5分間静かに座ります。
• 先に排尿を済ませ、測定前30分はカフェイン、運動、喫煙を避けます。
• カフは素肌に、心臓の高さで巻き、腕をテーブルに置きます。
• 測定の合間に、話したり、画面をスクロールしたり、表示を確認したりしないでください。
• 毎日同じ時刻に測り、習慣を退屈なものにします。それが目標です。

安静中は、呼吸法のエクササイズをするのではなく、普段どおりに呼吸してください。意識的なゆっくりした呼吸は、数値を本来の安静時のレベルより下げてしまうことがあり、ゆがみを別のゆがみに置き換えるだけです。理由は、深呼吸で測定値は下がるのかの記事で説明しています。手順を追った自宅で正確に測定するためのガイドでは、準備の全体を解説しています。

1回目が高くても2回目を待ってはいけないとき

上記すべてに優先する例外が1つあります。測定値が収縮期180を超える、または拡張期120を超える場合(どちらか一方の数値だけで該当します)は、少なくとも1分待ってからもう一度測ってください。

それでも180/120を超えていて症状がない場合、AHAはこれを重症高血圧としています。できるだけ早く医療従事者に連絡してください。胸の痛み、息切れ、背中の痛み、しびれ、脱力、視覚の変化、話しにくさなどの症状がいつでもある場合は、高血圧緊急症です。救急に連絡してください。低い数値が出ることを期待して測り続けてはいけません。警戒反応で説明できるのは数ポイントの差であり、危機的なレベルの測定値ではありません。

BPlusで両方の測定値を記録する

記録をつけると、「2回目はいつも低い」という感覚が、医師に見せられるパターンに変わります。BPlusでは、収縮期、拡張期、脈拍の各測定値を手入力できるほか、お持ちの血圧計の表示をカメラでスキャンして、入力せずに数値を取り込むこともできます。時刻、日付、測定した腕は自動で記録され、「2回中1回目」のような短いメモを加えて、測定セッションをわかりやすく管理できます。

グラフで数週間にわたる推移が確認でき、各測定値は標準の色分けされた区分に振り分けられ、医師向けのPDFとCSVのレポートを書き出せます。すべてのデータは端末内に保存され、オフラインで動作し、アカウントも不要です。

BPlusはウェルネスおよび記録用のツールであり、医療機器ではありません。血圧を測定、診断、治療することはありません。測定するのはあなたのカフで、BPlusはすべての測定値を正直に記録する手助けをします。

ミニFAQ

1回目の血圧測定値は捨てるべき? 記録からは捨てないでください。ESHのプロトコルでは平均をとるときに1回目を除外しますが、1回目が2回目より一貫して高いことは医師にとって有用な情報なので、記録は残しましょう。ご自身のセッション平均には、1分間隔で測った少なくとも2回分を使ってください。

2回目と3回目ではどちらが正確? 警戒反応が薄れる時間があったため、あとの測定値のほうが通常は安静時の血圧に近くなります。ただし、どれか1回が「正確な」測定値というわけではありません。1分間隔で測った2〜3回の平均は、どの1回よりも安定した数値になります。AHAとESHがどちらも平均をとるのはそのためです。

2回目が1回目より高くなることがあるのはなぜ? 血圧は拍動ごとに自然に変動するため、2回目が常に低いとは限りません。会話、椅子の上での動き、カフのずれ、すぐに再測定することなどで、数値が上がることがあります。姿勢を確認し、丸1分待ってから3回目を測り、平均してください。

測定の間隔はどのくらいあければいい? 約1分です。AHAは1分間隔での測定を推奨しており、ESHは1〜2分を用いています。カフをつけたまま静かにしていると、腕の血流が回復し、次の測定の前に警戒反応が落ち着く時間が得られます。

参考資料

• Vascular Medicine (via PubMed): Predictors of blood pressure reductions with a second measurement in individuals with uncontrolled blood pressure in primary care clinics
• American Heart Association: Measurement of Blood Pressure in Humans (Scientific Statement)
• NICE: Hypertension in adults, diagnosis and management (NG136) Recommendations
• American College of Cardiology: 2023 ESH Hypertension Guideline Update