白大衣高血压与隐匿性高血压：区别是什么

白大衣高血压和隐匿性高血压是诊室血压测量可能误导你的两种方式，而且方向相反。白大衣高血压是指你在诊室测量时血压偏高，但在家中却正常；隐匿性高血压则相反，诊室测量正常，但其余时间都偏高。判断你属于哪一种的唯一方法，就是在诊室以外测量血压并进行比较。

这两种情况都是根据诊室内外读数之间的差距来定义的。根据 2017 年 ACC/AHA 指南，白大衣高血压是指诊室读数达到或超过 130/80 mmHg，而白天在家或动态监测的读数保持在 130/80 以下；隐匿性高血压则正好相反：诊室读数低于 130/80，但诊室以外的读数达到或超过这一界线。白大衣高血压出现在大约 15% 至 30% 诊室读数偏高的人群中，而隐匿性高血压估计出现在 10% 至 20% 诊室读数看似正常的人群中，这一数据来自 Stergiou 及其同事主导的 IDHOCO 预后研究。最重要的是隐匿性这种类型，因为它带来的心血管风险接近持续性高血压，然而单次诊室就诊却永远无法发现它。

白大衣高血压与隐匿性高血压一览

这两种情况互为镜像。下表将它们并列对比：

请注意最后一行。这两种情况都无法仅凭诊室读数发现，这正是如今各项指南如此依赖诊室以外测量的原因。

什么是白大衣高血压？

白大衣高血压是两者中较为常见的一种。诊室环境、赶去就诊的匆忙，以及测量血压本身带来的简单压力，都可能使你的读数升高。2017 年 ACC/AHA 指南将其定义为诊室读数达到或超过 130/80 mmHg，但低于 160/100，同时诊室以外的读数保持在 130/80 以下。

这并不意味着完全无害。与诊室读数正常的人相比，患有白大衣高血压的人在未来几年发展为持续性高血压的可能性更高，因此这是一个需要持续关注的信号，而不是可以放松警惕的理由。通常，它并不需要仅凭诊室读数就使用药物治疗。用家庭读数加以确认，可以让你免于为一个仅出现在诊室里的问题接受治疗。

什么是隐匿性高血压？

隐匿性高血压更为隐蔽，而且对大多数人来说更令人担忧。你的诊室读数看起来令人安心地正常，因此没有人会发现问题，而实际上你的血压在日常生活中、在工作时或整夜都处于升高状态。由于诊室永远无法发现它，这种情况可能会多年未被识别。

这正是它在临床上如此重要的原因。对家庭和动态监测研究的综述表明，隐匿性高血压带来的心血管风险，接近于患有持续性、明显高血压人群的风险，包括更高的中风发生率以及心脏和血管承受压力的迹象。男性、吸烟和糖尿病是在患有该病的人群中更常见的因素之一。

问题显而易见：你无法从一次正常的诊室就诊中怀疑它，因此发现它的唯一方法就是有人在诊室以外进行测量。如果某次家庭读数进入美国心脏协会所称的 高血压危象范围，即超过 180 和/或 120，请立即就医。

哪一种更危险？

对大多数人来说，隐匿性高血压是风险更高的类型，因为它将真实存在的血压升高与虚假的安全感结合在一起。这种升高造成的潜在损害与普通高血压相同，但由于每次诊室检查都显示一切正常，它却得不到治疗。

白大衣高血压则处于中间地带。诊室内的血压飙升本身通常不需要药物治疗，但这种模式表明血压有上升的倾向，因此值得更密切的随访。这两种情况都有相同的解决办法：在诊室以外收集足够天数的可靠数据，以显示你的血压在正常生活中实际的表现。

家庭监测如何同时发现这两种情况

由于这两种情况在诊室中都不可见，诊室以外的测量是整个关键所在。美国心脏协会建议大多数患有或有患高血压风险的人在家中监测血压，而标准方案能使读数可信：每天早晚各测两次，间隔一分钟，持续七天，这样你就能得到 28 个数值进行平均，而不是仅凭一次紧张的诊室快照。

正确的测量方法是让数据可信的关键。首先安静地坐五分钟，双脚平放，背部有支撑，手臂与心脏同高，并使用尺寸合适的袖带。随后，规律就会自然显现：在家中持续正常而诊室读数偏高，指向白大衣高血压；在家中持续偏高而诊室读数正常，则指向隐匿性高血压。

无论是哪种情况，你都应将记录带给你的医生，由他们来判断其含义。我们关于多久检测一次的指南将详细介绍如何建立这一习惯。

真正困难的部分很少是测量本身，而是把数据整理得井井有条。BPlus 正是为此而生。只需输入数值或用摄像头扫描血压计屏幕，即可在几秒钟内记录每一次读数，应用会自动标注时间、日期和测量的手臂。

随着时间推移，你的读数会转化为趋势和颜色分类，在就诊前你还可以导出适合交给医生的 PDF 或 CSV 文件。所有数据都保存在你的设备上，无需注册账户。完整功能列表请参见功能页面。

常见问题

一个人能同时患有白大衣高血压和隐匿性高血压吗？

不能同时存在，因为它们是相反的模式，但你所属的类型可能会随时间发生变化。患有白大衣高血压的人后来可能发展为持续性高血压，而正在接受治疗的患者可能出现隐匿性未控制高血压，即诊室读数看起来已被控制，但家庭读数却并非如此。这正是为什么反复监测，而非一次性检查，才能追踪到真实情况。

白大衣高血压需要治疗吗？

通常诊室内的血压飙升本身不需要药物治疗，因为你在诊室以外的真实血压是正常的。但它确实值得随访，因为这种模式会增加日后发展为持续性高血压的可能性。你的医生会根据你的家庭读数和总体风险来决定，而不是仅凭诊室数值。

我需要多少次家庭测量才能区分这两种情况？

常见的建议是连续七天，每天早晚各测两次，间隔一分钟，然后在去掉第一天的数据后取平均值。这样能得到你诊室以外血压的稳定图景，而这正是区分白大衣模式和隐匿性模式的关键。单次读数，无论偏高还是偏低，都无法区分两者。

参考来源

• Whelton PK, et al. 2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults, Hypertension
• Franklin SS, et al. Masked Hypertension: Understanding Its Complexity, European Heart Journal / NIH
• American Heart Association: Monitoring Your Blood Pressure at Home
• Stergiou GS, et al. Prognosis of White-Coat and Masked Hypertension (IDHOCO), Hypertension