拡張期血圧が高いのに収縮期は正常なのはなぜ？
拡張期が高く収縮期が正常なのは孤立性拡張期高血圧で、55歳より前によく見られます。まず測定ミスを除外し、それから医師に相談を。
この記事は教育目的のコンテンツであり、医学的アドバイスではありません。血圧については必ず医療専門家にご相談ください。
このページの基準値は、米国で用いられるACC/AHAガイドラインに基づいており、高血圧を130/80 mmHgとしています。他の学会では異なります。欧州のESHと英国のNICEは現在も140/90 mmHgと定義しています。かかりつけ医がどのガイドラインを用いているかご確認ください。
拡張期の数値が高く収縮期の数値が正常な状態は孤立性拡張期高血圧と呼ばれ、55歳未満の人に最もよく見られます。上の数値が130を下回ったままで、下の数値が80 mmHg以上に居座ります。何か悪いところがあると決めつける前に、まずは単純なことを除外しましょう。腕の位置が悪い、安静を省いた、背中を丸めて座っている、どれも単独で拡張期の測定値を押し上げることがあります。正しく測った測定値でも下の数値が数日にわたって高いままなら、それは医師に相談する価値があります。
血圧には二つの数値があり、それらは離れていくことがあります。収縮期（上）は心臓が拍動している間の圧力、拡張期（下）は拍動と拍動の間に心臓が休んでいる間の圧力です。American Heart Associationが用いる2017年のACC/AHA分類では、正常は120/80 mmHg未満で、ステージ1高血圧は収縮期130または拡張期80から始まります。つまり118/84 mmHgのような測定値は、上は正常でも下は高めということになります。収縮期が130未満のままで拡張期が80以上に達すると、臨床医はこれを孤立性拡張期高血圧と呼びます。Cleveland Clinicによれば、これは55歳より前に最もよく見られます。加齢とともに動脈が硬くなると、収縮期が上がる一方で拡張期は下がる傾向があるためです。
拡張期の数値はいくつから高いのか？
下の数値には、上とは別の独自のしきい値があります。American Heart Associationが用いる分類のもとで、拡張期の測定値がどこに位置するかを示します。
| 拡張期の測定値 | 分類（下の数値だけで見た場合） |
|---|---|
| 80 mmHg未満 | 正常範囲 |
| 80〜89 mmHg | ステージ1高血圧 |
| 90〜119 mmHg | ステージ2高血圧 |
| 120 mmHg以上 | 危機的範囲 |
これらのいずれかの帯に入る一つの値だけでは診断にはなりません。血圧は一日のうちで動くもので、一つの数値からわかることはごくわずかです。大切なのは丁寧に測った複数の測定値の平均で、だからこそ家庭での記録は一度きりの測定に勝るのです。もし下の数値が120 mmHg以上に、あるいは上が180に達し、静かな安静でも収まらない場合や、胸の痛み、息切れ、脱力がある場合は、ただちに医療の助けを求めてください。
まず測定ミスを除外する
ここが、ほとんどの記事が飛ばす部分です。高い拡張期の測定値は、体の問題ではなく手技の問題であることが多く、拡張期の数値は座り方に特に敏感です。American Heart Associationの測定ガイドラインは、測定値を押し上げる日常的な誤りを列挙しており、そのいくつかは下の数値を最も強く動かします。
- 背もたれのない姿勢は拡張期に約6 mmHgまで上乗せすることがあります。しっかりした背もたれのある椅子に、背中をつけて座りましょう。
- 腕を垂らしたり持ち上げたりして心臓の高さで休ませないと、両方の数値が狂います。カフが心臓と同じ高さになるよう、腕を机に載せて休ませましょう。
- 脚を組むとおよそ2〜8 mmHg上乗せされます。両足を床に平らにつけましょう。
- 話したり、活動の直後に測ったりすると圧力は高いままです。先に5分間、静かに座りましょう。
- 小さすぎるカフは高めに出ます。カフを腕のサイズに合わせましょう。
セッティングを直し、5分待って、もう一度測ります。当ガイドの家庭で正確な測定値を取る方法は、その手順を一通り解説しています。きちんとした手技で下の数値が80未満に戻るなら、先ほどの測定値はノイズだったのです。
なぜ拡張期の高さがそれ単独で問題になるのか？
なぜなら下の数値は、安静時でさえ動脈が常に受け続けている圧力を反映しているからです。持続的に高い拡張期は、より硬く狭い細い血管と、循環における高い抵抗を示していることがよくあります。Cleveland Clinicは、収縮期の数値が問題なさそうに見えるときでも、孤立性拡張期高血圧を心臓病、脳卒中、腎臓の問題の長期的なリスク上昇に結びつけています。Harvard Healthも同じ点を述べています。拡張期の測定値は収縮期ほど注目されませんが、それでも現実のリスクを担っており、「重要でない方」の数値として片づけてはいけません。
年齢が構図を変えます。若年および中年の成人では、高い拡張期の方がよく見られるパターンで、注意すべきものです。おおよそ50〜60歳を過ぎると動脈が硬くなり、収縮期の圧力が上がり、拡張期はしばしば下がっていくため、代わりに孤立性収縮期高血圧が通常の懸念になります。これが、正常な血圧が年齢とともにその現れ方において変わっていく一つの理由です。とはいえ、年をとったからといって健康的な目標値そのものが緩むわけではありません。
下の数値を上げるものは何か？
測定ミスを除外したあとでは、本当に高い拡張期を引き起こす要因はたいてい見慣れたものです。過体重、塩分の多い食事、運動不足、大量の飲酒、喫煙、慢性的なストレス、そして睡眠不足、いずれもそれを少しずつ押し上げます。ときには甲状腺疾患、腎臓病、閉塞性睡眠時無呼吸といった基礎疾患が背後にあることもあり、だからこそ続く傾向は当て推量ではなく臨床的な精査に値します。生活習慣によるものか医学的な原因によるものかを見分けられるのは医師だけであり、治療が必要かどうかを決められるのも医師だけです。
二つの数値の差は脈圧と呼ばれ、これも理解しておく価値があります。下の数値が上の数値へと近づくと、その差は狭まります。詳しく知りたい方は、当解説記事の脈圧とは何を意味するかで、収縮期と拡張期の開きがどう読まれるかを扱っています。
BPlusでパターンを記録する
高い拡張期は、パターンとして初めて意味を持ちますが、パターンは記憶から見て取るのが難しいものです。ここで一貫した記録が役立ち、BPlusはそのために作られています。収縮期、拡張期、脈拍の各測定値を手で入力するか、カメラで血圧計の画面を読み取れば入力なしで数値が入り、時刻、日付、測った腕が自動で記録されます。アプリは測定値を経時的にグラフ化し、それぞれを標準的なカテゴリーに振り分け、受診に持っていける整ったPDFやCSVを書き出せます。一度きりではなく、ほとんどの朝で拡張期が84から88に居座っていると分かることこそ、臨床医が動ける根拠です。BPlusはすべてを端末内に保ち、オフラインで動作し、アカウントも不要です。これはウェルネスと記録のためのツールであって医療機器ではありません。何かを測定・診断・治療するものではなく、専門的なケアの代わりにもなりません。
ミニFAQ
高い拡張期は高い収縮期より悪いのですか？ どちらが自動的に悪いということはなく、それぞれ違う年齢で問題になります。高い拡張期はおよそ55歳より前でより多い懸念で、高い収縮期は人生の後半で優勢になります。どちらも心血管リスクを高めるので、いずれの数値でも続く上昇は医師の診察に値します。
不安やストレスで拡張期だけが上がることはありますか？ はい。ストレス、急いで行った測定、あるいは受診の緊張は測定値を押し上げることがあり、その影響が下の数値に出ることがあります。だからこそ、測る前の5分間の静かな安静と、複数の家庭測定値の平均が、一度きりの緊張した測定よりも真実に近い姿を与えてくれます。
どの拡張期の数値が緊急事態ですか？ 安静でも下がらない、120 mmHg以上の拡張期、または180以上の収縮期は、危機的範囲の測定値です。それに胸の痛み、呼吸困難、脱力、視覚の変化が伴う場合は、測定をやり直すのではなく、ただちに医療の助けを求めてください。
孤立性拡張期高血圧に薬を飲むべきですか？ それは医師の判断であって、家庭の測定値から決めることではありません。多くの人は軽度に高い拡張期を、体重、塩分、運動、睡眠、飲酒の見直しで管理し、一方で薬が必要な人もいます。判断が実際のデータに基づくよう、測定値の記録を持参しましょう。
参考資料
測定値を、ひとつの落ち着いた場所に
BPlusは記録を手間なく——手入力でもモニターのスキャンでも記録し、トレンドを見守り、必要なときに医師に見せられるレポートを書き出せます。
医療に関する免責事項。 BPlusは、血圧測定値の記録・整理・理解を助けるウェルネスおよび情報提供のためのツールです。医療機器ではなく、いかなる疾患の診断・治療・治癒・予防も行いません。BPlus自体が血圧を測定することはありません。必ず資格を持つ医療専門家にご相談ください。測定値は、臨床的に検証された血圧モニターの代わりにはなりません。
