孤立性収縮期高血圧とは?数値でわかりやすく解説
孤立性収縮期高血圧は、上の数値が高く下の数値が正常な状態で、50歳以降に最も多く見られます。上の数値の基準はACC/AHAで130以上、ESHとNICEでは140以上です。主な原因は、加齢で太い動脈が硬くなることです。180/120を超える場合はすぐに対応が必要です。
この記事は教育目的のコンテンツであり、医学的アドバイスではありません。血圧については必ず医療専門家にご相談ください。
このページの基準値は、米国で用いられるACC/AHAガイドライン（2017年に策定され、2025年の改訂でも維持）に基づいており、高血圧を130/80 mmHgとしています。他の学会では異なります。欧州のESHと英国のNICEは現在も140/90 mmHgと定義しています。かかりつけ医がどのガイドラインを用いているかご確認ください。
孤立性収縮期高血圧とは、上の数値(収縮期血圧)が高いのに、下の数値(拡張期血圧)は正常範囲にとどまっている状態です。50歳ごろ以降に最も多い高血圧のパターンで、主な理由は加齢とともに太い動脈が硬くなることです。下の数値が正常でも、高い上の数値が帳消しになるわけではないので、この状態が続くなら医師に相談する価値があります。
具体的な基準値は、担当の医療者がどのガイドラインに従っているかで変わります。American Heart Associationが使うACC/AHAの区分では、拡張期が80未満でも、収縮期が130 mmHg以上なら高いとみなされるため、134/76はすでにこのパターンに当てはまります。ESHとNICEは診察室での基準を140/90としており、そこでの孤立性収縮期高血圧は、収縮期が140以上で拡張期が90未満のことを指します。BlacherとSafarが2005年にNature Clinical Practice Cardiovascular Medicineで発表したレビューは、50歳以降にこのパターンが多い理由を、太い動脈が硬くなることに結びつけています。ただし、高齢者だけの問題ではありません。18〜49歳の成人27,081人を対象とした31年間のChicago Heart Association研究(Yano、JACC 2015)では、このパターンがある人は心血管疾患で亡くなるリスクが高いことがわかりました。
孤立性収縮期高血圧はどう定義される?
パターン自体はどこでも同じです。違うのは、どこから「高い」とするかです。
| ガイドライン | 上の数値 | 下の数値 | 当てはまる測定値の例 |
|---|---|---|---|
| ACC/AHA(米国) | 130 mmHg以上 | 80 mmHg未満 | 134/76 |
| ESHとNICE(診察室での測定値) | 140 mmHg以上 | 90 mmHg未満 | 146/84 |
つまり134/76は、ACC/AHAでは孤立性収縮期高血圧に当たりますが、基準線のすぐ下にあるESHやNICEでは当たりません。146/84は3つのいずれでも当てはまります。150/95のように両方の数値が高い場合は、孤立性ではなく、ただの高血圧です。
NICEは家庭での測定値にはより低い基準線を使っており、平均が135/85以上なら高めとみなします。どの基準でも、1回の測定値だけで判断が決まることはなく、医療者は丁寧に測った複数回の平均を見ます。
BPlusは、すべての測定値を同じ5つの区分で色分けします。 測定値を確認 →
なぜ上の数値だけが上がり、下の数値は上がらないの?
太い動脈を、伸び縮みするホースだと考えてみてください。心臓が血液を送り出すとき、若くて弾力のある大動脈は広がって勢いの一部を吸収し、拍動の合間には元に戻って血液を流し続けます。年を重ねると、その壁は硬くなります。拍動のたびに融通のきかない管に血液が当たるので、ピーク(収縮期)は上がり、拍動の合間の圧(拡張期)は変わらないか、むしろ下がります。
これがBlacherとSafarのレビューが述べているメカニズムです。動脈の硬さが増すことと圧波の反射が乱れることが、特に高齢者における収縮期高血圧の土台だとしています。また、糖尿病、腎臓病、肥満、進行した動脈硬化も、硬化を促す要因として挙げています。
2つの数値の差が広がることには、脈圧という名前があります。160/70の脈圧は90です。この差の読み方は脈圧とは何かの解説で詳しく説明しており、下の数値が下がりすぎたときに何が起こるかは低い拡張期血圧のガイドで扱っています。
高齢者だけの問題?
いいえ。若い成人にも起こりえて、その場合も無視できません。
YanoらによるChicago Heart Association研究は、2015年にJournal of the American College of Cardiologyで発表され、18〜49歳(平均年齢34歳)の男性15,868人と女性11,213人を平均31年間追跡しました。孤立性収縮期高血圧は、収縮期が140以上で拡張期が90未満と定義されました。血圧が130/85未満だった人と比べると、このパターンがある男性は心血管疾患で亡くなるリスクが23%高く、女性は55%高い結果でした。
これは観察研究なので、関連があることは示せても、原因だとは証明できません。それでも、若いからといって上の数値の高さを軽く考えない理由にはなります。
孤立性収縮期高血圧は危険?
危険になりえます。最もよく知られたエビデンスは、1991年にJAMAで発表されたSHEP試験です。収縮期が160〜219で拡張期が90未満の60歳以上の4,736人が参加しました。5年間で、脳卒中は治療群で100人あたり5.2人、プラセボ群で100人あたり8.2人に起こり、リスクは36%低いという結果でした。
治療が必要かどうか、どのような治療にするかは、医療者が決めることです。家庭での測定値だけを理由に、ご自身の判断で薬を始めたり、やめたり、変えたりしないでください。ご自身にできるのは、医師に正確で正直な数値の記録を渡すことです。
上の数値が高いのは、測り方のミスかもしれない?
上の数値が高いのが、測り方の問題であることもあります。会話、小さすぎるカフ、膀胱がいっぱいの状態、安静時間を省くことなどは、どれも測定値を押し上げます。よくあるものは、測定値を上げてしまうミスの一覧で紹介しています。
AHAの家庭測定のアドバイスは、背もたれに背中をつけ、足を床にぴったりつけて座り、約5分休み、1分間隔で2〜3回測るというものです。シンプルな手順で公平な全体像が得られます。1分間隔で2回、朝と夜に7日間測れば、28回分になります。平均してもなお上の数値が高く下の数値が正常なら、そのパターンを受診時に持参してください。
上の数値が高いのが緊急になるのはどんなとき?
下の数値が正常でも、安全の基準は変わりません。AHAは、180/120を超える測定値(どちらか一方の数値でも該当)にはただちに対応が必要だとしており、下の数値が低くても、収縮期が180を超えれば該当します。胸の痛み、息切れ、背中の痛み、しびれ、脱力、視覚の変化、話しにくさのいずれかもある場合は、測り直さず、すぐに医療機関の助けを求め、救急車を呼んでください。
これらの症状がない場合は、約5分休んでもう一度測ります。再測定でも180/120を超えているなら、すぐに医療機関の助けを求めてください。下がっても高いままなら、早めに担当の医療者に連絡し、上記の症状が1つでも現れたら、すぐに医療機関の助けを求めてください。
BPlusでパターンを記録する
孤立性収縮期高血圧はパターンで定義されますが、測定値が記憶の中にしかないと、パターンは見逃しやすいものです。BPlusなら、記録を1か所にまとめられます。収縮期血圧、拡張期血圧、脈拍を手入力するか、お手持ちのモニターの表示をカメラでスキャンすれば、時刻、日付、測定した腕が自動で入ります。各測定値は色分けされた標準のカテゴリーに分類され、トレンドグラフで、上の数値が高いまま下の数値が変わらない状態が続いているかを確認できます。
受診前に、PDFまたはCSVのレポートを書き出して医療者に渡せます。データは端末内に保存され、アプリはオフラインで動作し、アカウントの作成も不要です。BPlusはウェルネスと記録のためのツールで、医療機器ではありません。血圧の測定、診断、治療は行わず、専門的なケアの代わりにはなりません。
ミニFAQ:孤立性収縮期高血圧
孤立性収縮期高血圧は加齢による普通のこと? 加齢とともによく見られますが、よくあることと無害であることは同じではありません。動脈が硬くなるため、50歳ごろ以降に起こりやすくなります。SHEP試験では、60歳以上の人でこれを治療すると脳卒中のリスクが下がることがわかったため、上の数値が高い状態が続くなら、年齢にかかわらず医師に相談する価値があります。
収縮期が高いほうが、拡張期が高いより悪い? AHAは、50歳を超えると、上の数値のほうが心臓病の大きなリスク要因になると述べており、そのため高齢者ではこのパターンが多くなります。それ以前は、下の数値が高いパターンのほうが一般的です。その逆のケースは、拡張期が高く収縮期が正常な場合のガイドで扱っています。
若い人でも孤立性収縮期高血圧になる? はい。18〜49歳の成人を対象としたYanoの研究では、このパターンがある人は、血圧が低い人より長期的に心血管疾患で亡くなるリスクが高く、その差は女性のほうが大きいという結果でした。若くても上の数値が高い状態が続くなら、まず測り方を見直し、そのうえで医療者に相談してください。
収縮期がいくつになったら緊急? 拡張期が正常でも、収縮期が180を超えていれば、様子見ではなく早急な対応が必要です。胸の痛み、息苦しさ、脱力、視覚の変化などの症状がある場合は、すぐに医療機関の助けを求めてください。症状がなければ、5分休んでもう一度測り、それでも180を超えているなら、すぐに医療機関の助けを求めてください。
参考資料
- American Heart Association: Understanding Blood Pressure Readings
- Isolated systolic hypertension in young and middle-aged adults and 31-year risk for cardiovascular mortality (J Am Coll Cardiol, 2015, PubMed)
- Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension: SHEP (JAMA, 1991, PubMed)
- NICE: Hypertension in adults, diagnosis and management (NG136)
医療に関する免責事項。 BPlusは、血圧測定値の記録・整理・理解を助けるウェルネスおよび情報提供のためのツールです。医療機器ではなく、いかなる疾患の診断・治療・治癒・予防も行いません。BPlus自体が血圧を測定することはありません。必ず資格を持つ医療専門家にご相談ください。測定値は、臨床的に検証された血圧モニターの代わりにはなりません。
