Hvitfrakkhypertensjon vs. maskert hypertensjon: Kjenn forskjellen

Hvitfrakkhypertensjon og maskert hypertensjon er to måter en blodtrykksmåling hos legen kan villede deg på, i hver sin retning. Hvitfrakk betyr at trykket ditt er høyt hos legen, men normalt hjemme; maskert hypertensjon er det motsatte, normalt hos legen, men høyt resten av tiden. Den eneste måten å finne ut hvilken du har, er å måle utenfor legekontoret og sammenligne.

Begge mønstrene defineres av gapet mellom målinger hos legen og utenfor legekontoret. Ifølge ACC/AHA-retningslinjen fra 2017 er hvitfrakkhypertensjon en legekontor-måling på eller over 130/80 mmHg, mens hjemme- eller ambulatoriske målinger på dagtid holder seg under 130/80, og maskert hypertensjon er det motsatte: legekontor-måling under 130/80, men målinger utenfor legekontoret på eller over den grensen. Hvitfrakkhypertensjon forekommer hos omtrent 15 til 30 % av personer med høye målinger hos legen, og maskert hypertensjon hos anslagsvis 10 til 20 % av dem hvis tall hos legen ser fine ut, ifølge IDHOCO-prognosestudien ledet av Stergiou og kolleger. Det er det maskerte mønsteret som betyr mest, fordi det medfører en kardiovaskulær risiko nær vedvarende høyt blodtrykk, men et enkelt legebesøk vil aldri fange det opp.

Hvitfrakkhypertensjon vs. maskert hypertensjon i korte trekk

De to tilstandene er speilbilder av hverandre. Denne tabellen stiller dem opp side om side:

Legg merke til den siste raden. Ingen av tilstandene er synlige ut fra målinger hos legen alene, og det er nettopp derfor retningslinjene nå legger så stor vekt på målinger tatt utenfor legekontoret.

Hva er hvitfrakkhypertensjon?

Hvitfrakkhypertensjon er den mest kjente av de to. Miljøet på legekontoret, stresset med å komme dit, og selve det å få tatt blodtrykket kan presse målingen opp. ACC/AHA-retningslinjen fra 2017 definerer det som en legekontor-måling på eller over 130/80 mmHg, men under 160/100, sammen med målinger utenfor legekontoret som holder seg under 130/80.

Det er ikke automatisk ufarlig. Personer med hvitfrakkhypertensjon har større sjanse for å utvikle vedvarende høyt blodtrykk i årene som følger enn personer med normale målinger hos legen, så det er et signal om å fortsette å følge med, ikke en grunn til å slappe av. Det som vanligvis ikke er nødvendig, er medisiner basert på legekontor-tallet alene. Å bekrefte det med hjemmemålinger kan spare deg for å bli behandlet for et problem som bare viser seg på undersøkelsesrommet.

Hva er maskert hypertensjon?

Maskert hypertensjon er det stillere, og for de fleste, mer bekymringsfulle mønsteret. Målingen din hos legen ser betryggende normal ut, så ingen fanger opp et problem, mens blodtrykket ditt faktisk er forhøyet i hverdagen, på jobb eller om natten. Fordi legekontoret aldri fanger det opp, kan det gå ugjenkjent i årevis.

Det er derfor det veier tungt klinisk. Gjennomganger av hjemme- og ambulatoriske overvåkingsstudier knytter maskert hypertensjon til en kardiovaskulær risiko som nærmer seg den til personer med vedvarende, åpenlyst høyt blodtrykk, inkludert høyere forekomst av hjerneslag og tegn på belastning på hjerte og arterier. Mannlig kjønn, røyking og diabetes er blant faktorene som er vanligere hos personer som har det.

Fangsten er åpenbar: du kan ikke mistenke det ut fra et normalt legebesøk, så den eneste måten det avdekkes på, er om noen måler utenfor legekontoret. Hvis en hjemmemåling noen gang havner i det American Heart Association kaller området for hypertensiv krise, over 180 og/eller 120, søk medisinsk hjelp umiddelbart.

Hvilken er farligst?

For de fleste er maskert hypertensjon mønsteret med høyest risiko, fordi det kombinerer reelt forhøyet trykk med en falsk følelse av trygghet. Forhøyelsen gjør den samme skjulte skaden som vanlig høyt blodtrykk, men den forblir ubehandlet fordi hver kontroll hos legen sier at alt er i orden.

Hvitfrakkhypertensjon befinner seg i en mellomsone. De høye målingene hos legen i seg selv behandles vanligvis ikke med medisiner, men mønsteret signaliserer en tendens til at trykket kan stige, så det fortjener tettere oppfølging. Begge tilfellene har samme løsning: pålitelige tall samlet inn utenfor legekontoret, over nok dager til å vise hva blodtrykket ditt faktisk gjør i det daglige livet.

Hvordan hjemmemåling fanger opp begge

Siden begge tilstandene er usynlige hos legen, er måling utenfor legekontoret hele greia. American Heart Association anbefaler hjemmeblodtrykksmåling for de fleste som har, eller står i fare for å få, høyt blodtrykk, og en standardprotokoll gjør målingene pålitelige: to målinger med ett minutts mellomrom, morgen og kveld, i sju dager, som gir deg 28 tall å gjennomsnittsberegne i stedet for ett nervøst øyeblikksbilde hos legen.

God teknikk er det som holder disse dataene ærlige. Sitt stille i fem minutter først, føttene flatt i gulvet, ryggen støttet, armen i hjertehøyde, og bruk en riktig størrelse mansjett. Da avslører mønsteret seg: konsekvent normalt hjemme med høye målinger hos legen peker mot hvitfrakk, mens konsekvent høyt hjemme med normal måling hos legen peker mot maskert hypertensjon.

Uansett tar du med deg loggen til legen din, som avgjør hva den betyr. Guiden vår om hvor ofte du bør sjekke går gjennom hvordan du bygger opp den rutinen.

Den vanskelige delen er sjelden selve målingen; det er å holde dem organisert. BPlus er laget for det. Logg hver måling på sekunder ved å skrive den inn eller skanne skjermen på blodtrykksapparatet med kameraet, og appen stempler tid, dato og arm automatisk.

Målingene dine blir til trender og fargekodede kategorier over tid, og du kan eksportere en legeklar PDF eller CSV før en avtale. Alt forblir på enheten din, uten at det kreves noen konto. Se funksjonssiden for hele listen.

FAQ

Kan man ha både hvitfrakk- og maskert hypertensjon?

Ikke samtidig, siden de er motsatte mønstre, men kategorien din kan endre seg over tid. Noen med hvitfrakkhypertensjon kan senere utvikle vedvarende høyt blodtrykk, og behandlede pasienter kan vise maskert ukontrollert hypertensjon, der målingene hos legen ser kontrollerte ut, men de hjemme ikke gjør det. Det er derfor gjentatt overvåking, ikke en enkelt sjekk, som viser det virkelige bildet.

Trenger hvitfrakkhypertensjon behandling?

Vanligvis behandles ikke selve toppen hos legen med medisiner, fordi det virkelige blodtrykket ditt utenfor legekontoret er normalt. Det tilsier likevel oppfølging, siden mønsteret øker sannsynligheten for å utvikle vedvarende hypertensjon senere. Legen din avgjør basert på hjemmemålingene dine og den samlede risikoen, ikke bare på tallet fra legekontoret.

Hvor mange hjemmemålinger trenger jeg for å skille dem fra hverandre?

En vanlig anbefaling er to målinger med ett minutts mellomrom, morgen og kveld, over sju sammenhengende dager, og deretter gjennomsnittsberegning etter at du fjerner den første dagen. Det gir et stabilt bilde av blodtrykket ditt utenfor legekontoret, noe som er det som skiller et hvitfrakk-mønster fra et maskert. En enkelt måling, høy eller lav, kan ikke skille dem fra hverandre.

Kilder

• Whelton PK, et al. 2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults, Hypertension
• Franklin SS, et al. Masked Hypertension: Understanding Its Complexity, European Heart Journal / NIH
• American Heart Association: Monitoring Your Blood Pressure at Home
• Stergiou GS, et al. Prognosis of White-Coat and Masked Hypertension (IDHOCO), Hypertension