Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu: Sự khác biệt là gì

Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu là hai cách mà chỉ số huyết áp đo tại phòng khám có thể đánh lừa bạn, theo hai hướng ngược nhau. Áo choàng trắng nghĩa là huyết áp của bạn cao tại phòng khám nhưng bình thường ở nhà; tăng huyết áp ẩn giấu thì ngược lại, bình thường tại phòng khám nhưng cao vào những thời điểm khác. Cách duy nhất để biết bạn thuộc dạng nào là đo huyết áp ngoài phòng khám bác sĩ rồi so sánh.

Cả hai dạng đều được định nghĩa dựa trên khoảng cách giữa chỉ số đo tại phòng khám và chỉ số đo ngoài phòng khám. Theo hướng dẫn ACC/AHA năm 2017, tăng huyết áp áo choàng trắng là chỉ số tại phòng khám từ 130/80 mmHg trở lên trong khi chỉ số đo tại nhà hoặc đo liên tục ban ngày vẫn dưới 130/80, còn tăng huyết áp ẩn giấu thì ngược lại: chỉ số tại phòng khám dưới 130/80, nhưng chỉ số ngoài phòng khám bằng hoặc vượt ngưỡng đó. Tăng huyết áp áo choàng trắng xuất hiện ở khoảng 15% đến 30% những người có chỉ số cao tại phòng khám, còn tăng huyết áp ẩn giấu ước tính ở 10% đến 20% những người có chỉ số tại phòng khám trông có vẻ bình thường, theo nghiên cứu tiên lượng IDHOCO do Stergiou và cộng sự thực hiện. Chính dạng ẩn giấu mới là điều đáng lo ngại nhất, vì nó mang nguy cơ tim mạch gần bằng với tăng huyết áp kéo dài, nhưng một lần khám tại phòng khám sẽ không bao giờ phát hiện ra nó.

Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu - nhìn tổng quan

Hai tình trạng này là hình ảnh phản chiếu của nhau. Bảng dưới đây so sánh chúng song song:

Hãy chú ý dòng cuối cùng. Không tình trạng nào có thể nhận biết chỉ dựa vào chỉ số tại phòng khám, và đó chính là lý do các hướng dẫn hiện nay dựa rất nhiều vào các phép đo thực hiện bên ngoài phòng khám.

Tăng huyết áp áo choàng trắng là gì?

Tăng huyết áp áo choàng trắng là dạng quen thuộc hơn trong hai loại này. Môi trường phòng khám, việc vội vã đến đó, và đơn giản là căng thẳng khi bị đo huyết áp có thể khiến chỉ số của bạn tăng lên. Hướng dẫn ACC/AHA năm 2017 định nghĩa đây là chỉ số tại phòng khám từ 130/80 mmHg trở lên, nhưng dưới 160/100, kết hợp với chỉ số ngoài phòng khám vẫn dưới 130/80.

Đây không phải lúc nào cũng vô hại. Những người bị tăng huyết áp áo choàng trắng có khả năng phát triển tăng huyết áp kéo dài trong những năm tiếp theo cao hơn so với những người có chỉ số tại phòng khám bình thường, vì vậy đây là tín hiệu để tiếp tục theo dõi chứ không phải lý do để chủ quan. Điều thường không cần thiết là dùng thuốc chỉ dựa trên chỉ số tại phòng khám. Việc xác nhận bằng các phép đo tại nhà có thể giúp bạn tránh được việc điều trị cho một vấn đề chỉ xuất hiện trong phòng khám.

Tăng huyết áp ẩn giấu là gì?

Tăng huyết áp ẩn giấu là dạng âm thầm hơn và, với hầu hết mọi người, đáng lo ngại hơn. Chỉ số tại phòng khám của bạn trông có vẻ bình thường đến mức yên tâm, nên không ai phát hiện ra vấn đề, trong khi huyết áp của bạn thực sự tăng cao trong sinh hoạt hằng ngày, tại nơi làm việc, hoặc ban đêm. Vì phòng khám không bao giờ phát hiện ra nó, tình trạng này có thể không được nhận biết trong nhiều năm.

Đó là lý do vì sao nó có ý nghĩa lâm sàng quan trọng. Các tổng quan về nghiên cứu theo dõi tại nhà và đo liên tục liên hệ tăng huyết áp ẩn giấu với nguy cơ tim mạch gần bằng với những người bị tăng huyết áp kéo dài, công khai, bao gồm tỷ lệ đột quỵ cao hơn và các dấu hiệu căng thẳng lên tim và mạch máu. Giới tính nam, hút thuốc, và tiểu đường nằm trong số các yếu tố phổ biến hơn ở những người mắc tình trạng này.

Vấn đề nan giải là rõ ràng: bạn không thể nghi ngờ tình trạng này từ một lần khám bình thường tại phòng khám, vì vậy cách duy nhất để phát hiện là có ai đó đo huyết áp ngoài phòng khám. Nếu chỉ số đo tại nhà từng rơi vào phạm vi mà Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ gọi là Cơn tăng huyết áp cấp cứu, tức trên 180 và/hoặc 120, hãy tìm kiếm sự trợ giúp y tế ngay lập tức.

Loại nào nguy hiểm hơn?

Đối với hầu hết mọi người, tăng huyết áp ẩn giấu là dạng có mức độ nguy hiểm cao hơn, vì nó kết hợp huyết áp thực sự tăng cao với cảm giác an toàn giả tạo. Sự tăng cao này gây ra tổn hại âm thầm giống như tăng huyết áp thông thường, nhưng lại không được điều trị vì mỗi lần kiểm tra tại phòng khám đều cho thấy mọi thứ đều ổn.

Tăng huyết áp áo choàng trắng nằm trong vùng nguy cơ trung gian. Bản thân những đợt tăng vọt tại phòng khám thường không được điều trị bằng thuốc, nhưng tình trạng này báo hiệu xu hướng huyết áp có thể tăng lên, nên nó xứng đáng được theo dõi sát sao hơn. Cả hai trường hợp đều có cùng một giải pháp: các con số đáng tin cậy được thu thập bên ngoài phòng khám, trong đủ số ngày để cho thấy huyết áp của bạn thực sự diễn ra như thế nào trong cuộc sống bình thường.

Theo dõi tại nhà phát hiện cả hai dạng như thế nào

Vì cả hai tình trạng đều không thể nhận thấy tại phòng khám, việc đo huyết áp ngoài phòng khám là yếu tố quyết định toàn bộ. Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ khuyến nghị theo dõi huyết áp tại nhà cho hầu hết những người bị hoặc có nguy cơ tăng huyết áp, và một quy trình chuẩn giúp các chỉ số đáng tin cậy: hai lần đo cách nhau một phút, vào buổi sáng và buổi tối, trong bảy ngày, cho bạn 28 con số để lấy trung bình thay vì chỉ một lần đo hồi hộp tại phòng khám.

Kỹ thuật đúng chính là yếu tố giúp dữ liệu đó chính xác. Trước tiên hãy ngồi yên lặng trong năm phút, hai chân đặt phẳng, lưng có điểm tựa, cánh tay ngang tầm tim, và dùng vòng bít có kích thước phù hợp. Sau đó, hình mẫu sẽ tự bộc lộ: chỉ số tại nhà luôn bình thường trong khi chỉ số tại phòng khám cao cho thấy áo choàng trắng, còn chỉ số tại nhà luôn cao trong khi chỉ số tại phòng khám bình thường cho thấy tăng huyết áp ẩn giấu.

Dù là trường hợp nào, bạn cũng mang nhật ký đo đến cho bác sĩ, người sẽ quyết định ý nghĩa của nó. Hướng dẫn của chúng tôi về tần suất kiểm tra sẽ hướng dẫn bạn cách xây dựng thói quen đó.

Phần khó không phải là việc đo huyết áp, mà là việc giữ cho các số liệu được sắp xếp gọn gàng. BPlus được tạo ra chính vì điều đó. Ghi lại từng chỉ số chỉ trong vài giây bằng cách nhập tay hoặc quét màn hình máy đo bằng camera, và ứng dụng sẽ tự động đóng dấu thời gian, ngày tháng và bên tay đo.

Các chỉ số của bạn theo thời gian sẽ trở thành xu hướng và các danh mục được mã hóa màu, và bạn có thể xuất tệp PDF hoặc CSV sẵn sàng cho bác sĩ trước một cuộc hẹn khám. Mọi thứ đều lưu trên thiết bị của bạn, không cần tài khoản. Xem trang tính năng để biết danh sách đầy đủ.

Câu hỏi thường gặp

Bạn có thể vừa bị tăng huyết áp áo choàng trắng vừa bị tăng huyết áp ẩn giấu cùng lúc không?

Không thể cùng lúc, vì đây là hai dạng đối lập nhau, nhưng phân loại của bạn có thể thay đổi theo thời gian. Người bị tăng huyết áp áo choàng trắng sau này có thể phát triển tăng huyết áp kéo dài, và bệnh nhân đang điều trị có thể xuất hiện tăng huyết áp ẩn giấu không kiểm soát được, khi chỉ số tại phòng khám trông có vẻ được kiểm soát nhưng chỉ số tại nhà thì không. Đó là lý do tại sao việc theo dõi lặp lại, chứ không phải kiểm tra một lần, mới phản ánh đúng bức tranh thực tế.

Tăng huyết áp áo choàng trắng có cần điều trị không?

Thông thường, bản thân đợt tăng vọt tại phòng khám không cần dùng thuốc điều trị, vì huyết áp thực sự ngoài phòng khám của bạn vẫn bình thường. Tuy nhiên, nó vẫn cần được theo dõi, vì tình trạng này làm tăng khả năng phát triển tăng huyết áp kéo dài sau này. Bác sĩ của bạn sẽ quyết định dựa trên chỉ số đo tại nhà và nguy cơ tổng thể, chứ không chỉ dựa vào chỉ số tại phòng khám.

Tôi cần bao nhiêu lần đo tại nhà để phân biệt hai tình trạng này?

Khuyến nghị phổ biến là đo hai lần cách nhau một phút, vào buổi sáng và buổi tối, trong bảy ngày liên tiếp, sau đó lấy trung bình sau khi loại bỏ ngày đầu tiên. Điều này cho ra một bức tranh ổn định về huyết áp ngoài phòng khám của bạn, chính là yếu tố phân biệt dạng áo choàng trắng với dạng ẩn giấu. Một lần đo duy nhất, dù cao hay thấp, không thể phân biệt được hai tình trạng này.

Nguồn tham khảo

• Whelton PK, et al. 2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults, Hypertension
• Franklin SS, et al. Masked Hypertension: Understanding Its Complexity, European Heart Journal / NIH
• American Heart Association: Monitoring Your Blood Pressure at Home
• Stergiou GS, et al. Prognosis of White-Coat and Masked Hypertension (IDHOCO), Hypertension