Гипертония «белого халата» и маскированная гипертония: в чем разница

Гипертония «белого халата» и маскированная гипертония — это два способа, которыми измерение давления на приёме у врача может ввести вас в заблуждение, причём в противоположных направлениях. «Белый халат» означает, что давление повышено на приёме, но в норме дома; маскированная гипертония — наоборот: в норме на приёме, но повышена в остальное время. Единственный способ понять, какой из этих вариантов у вас есть, — измерять давление вне кабинета врача и сравнивать результаты.

Оба состояния определяются разницей между показаниями на приёме и вне его. Согласно рекомендациям ACC/AHA 2017 года, гипертония «белого халата» — это давление на приёме на уровне 130/80 мм рт. ст. или выше, при том что дневные домашние или амбулаторные измерения остаются ниже 130/80, а маскированная гипертония — обратная ситуация: давление на приёме ниже 130/80, но вне приёма — на уровне этого порога или выше. Гипертония «белого халата» встречается примерно у 15–30% людей с повышенным давлением на приёме, а маскированная гипертония — по оценкам, у 10–20% тех, чьи показатели на приёме выглядят нормальными, согласно прогностическому исследованию IDHOCO под руководством Stergiou и коллег. Именно маскированный тип имеет наибольшее значение, поскольку несёт сердечно-сосудистый риск, близкий к риску устойчиво повышенного давления, но при этом единственный визит в клинику никогда его не выявит.

Гипертония «белого халата» и маскированная гипертония: сравнение

Эти два состояния являются зеркальным отражением друг друга. В этой таблице они сопоставлены бок о бок:

Обратите внимание на последнюю строку. Ни одно из этих состояний не видно только по показаниям на приёме, и именно поэтому современные рекомендации так сильно полагаются на измерения, сделанные вне клиники.

Что такое гипертония «белого халата»?

Гипертония «белого халата» — более знакомое из двух состояний. Обстановка клиники, спешка, чтобы туда добраться, и сам по себе стресс от измерения давления могут повысить показания. Рекомендации ACC/AHA 2017 года определяют её как давление на приёме на уровне 130/80 мм рт. ст. или выше, но ниже 160/100, в сочетании с показаниями вне приёма, которые остаются ниже 130/80.

Это не автоматически безобидно. У людей с гипертонией «белого халата» выше вероятность развития устойчиво повышенного давления в последующие годы, чем у людей с нормальными показаниями на приёме, поэтому это сигнал продолжать наблюдение, а не повод расслабляться. Обычно медикаментозное лечение только на основании показателя на приёме не требуется. Подтверждение домашними измерениями может избавить вас от лечения проблемы, которая проявляется только в кабинете врача.

Что такое маскированная гипертония?

Маскированная гипертония — более тихий и, для большинства людей, более тревожный вариант. Ваши показания на приёме выглядят обнадёживающе нормальными, поэтому никто не замечает проблему, в то время как ваше давление на самом деле повышено в повседневной жизни, на работе или ночью. Поскольку клиника никогда этого не улавливает, состояние может оставаться нераспознанным годами.

Именно поэтому оно имеет такое клиническое значение. Обзоры исследований домашнего и амбулаторного мониторинга связывают маскированную гипертонию с сердечно-сосудистым риском, приближающимся к риску людей с устойчиво и явно повышенным давлением, включая более высокие показатели инсульта и признаки нагрузки на сердце и артерии. Мужской пол, курение и диабет входят в число факторов, чаще встречающихся у людей с этим состоянием.

Проблема очевидна: вы не можете заподозрить его по обычному визиту к врачу, поэтому единственный способ его обнаружить — если кто-то измерит давление вне клиники. Если домашнее измерение когда-либо попадёт в диапазон, который American Heart Association называет гипертоническим кризом, то есть выше 180 и/или 120, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Что опаснее?

Для большинства людей маскированная гипертония — это состояние с более высокими ставками, поскольку оно сочетает реально повышенное давление с ложным чувством безопасности. Повышение давления наносит такой же скрытый вред, как и обычная гипертония, но остаётся без лечения, потому что каждая проверка на приёме показывает, что всё в порядке.

Гипертония «белого халата» находится в промежуточной зоне. Сами по себе скачки давления на приёме обычно не лечатся медикаментозно, но этот паттерн указывает на склонность давления повышаться, поэтому требует более пристального наблюдения. В обоих случаях решение одно и то же: надёжные показатели, собранные вне клиники, за достаточное количество дней, чтобы показать, что на самом деле происходит с вашим давлением в обычной жизни.

Как домашний мониторинг выявляет оба состояния

Поскольку оба состояния невидимы на приёме, измерение вне клиники — это всё, что имеет значение. American Heart Association рекомендует домашний мониторинг артериального давления большинству людей с повышенным давлением или риском его развития, а стандартный протокол делает показания надёжными: два измерения с интервалом в одну минуту, утром и вечером, в течение семи дней, что даёт 28 значений для усреднения вместо одного нервного снимка на приёме.

Правильная техника измерения — это то, что делает эти данные достоверными. Сначала посидите спокойно пять минут, стопы ровно на полу, спина опирается на что-то, рука на уровне сердца, и используйте манжету правильного размера. Затем проявится закономерность: стабильно нормальное давление дома при повышенном на приёме указывает на «белый халат», а стабильно повышенное дома при нормальном на приёме — на маскированную гипертонию.

В любом случае вы приносите дневник измерений своему врачу, который решает, что это значит. Наше руководство о том, как часто нужно измерять давление, расскажет, как выработать такую привычку.

Сложность редко заключается в самом измерении; она в том, чтобы вести записи организованно. Именно для этого создан BPlus. Записывайте каждое измерение за несколько секунд, вводя его вручную или сканируя дисплей тонометра камерой, а приложение автоматически фиксирует время, дату и руку.

Со временем ваши показания превращаются в тренды и категории с цветовой маркировкой, а перед визитом к врачу вы можете экспортировать PDF или CSV, готовые для показа врачу. Всё остаётся на вашем устройстве, регистрация не требуется. Полный список возможностей смотрите на странице функций.

FAQ

Может ли быть одновременно гипертония «белого халата» и маскированная гипертония?

Не одновременно, поскольку это противоположные паттерны, но ваша категория может меняться со временем. У человека с гипертонией «белого халата» позже может развиться устойчиво повышенное давление, а у пролеченных пациентов может проявиться маскированная неконтролируемая гипертония, при которой показания на приёме выглядят контролируемыми, а домашние — нет. Именно поэтому реальную картину показывает повторный мониторинг, а не однократная проверка.

Требует ли гипертония «белого халата» лечения?

Обычно сам скачок давления на приёме не лечится медикаментозно, поскольку ваше истинное давление вне клиники в норме. Однако это требует наблюдения, поскольку такой паттерн повышает вероятность развития устойчивой гипертонии в будущем. Ваш врач принимает решение на основе домашних показаний и общего риска, а не только показателя на приёме.

Сколько домашних измерений нужно, чтобы их различить?

Обычно рекомендуется два измерения с интервалом в одну минуту, утром и вечером, в течение семи дней подряд, а затем усреднение после исключения первого дня. Это даёт устойчивую картину вашего давления вне клиники, что и позволяет отличить паттерн «белого халата» от маскированного. Одно-единственное измерение, высокое или низкое, не позволяет их различить.

Источники

• Whelton PK, et al. 2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults, Hypertension
• Franklin SS, et al. Masked Hypertension: Understanding Its Complexity, European Heart Journal / NIH
• American Heart Association: Monitoring Your Blood Pressure at Home
• Stergiou GS, et al. Prognosis of White-Coat and Masked Hypertension (IDHOCO), Hypertension