ความดันโลหิตสูงจากความตื่นเต้น (White Coat) กับความดันโลหิตสูงแบบซ่อนเร้น: ความแตกต่างคืออะไร

ความดันโลหิตสูงจากความตื่นเต้น (white coat hypertension) และความดันโลหิตสูงแบบซ่อนเร้น (masked hypertension) เป็นสองรูปแบบที่การวัดความดันโลหิตที่คลินิกอาจทำให้คุณเข้าใจผิดได้ แต่ในทิศทางตรงข้ามกัน White coat หมายถึงความดันของคุณสูงที่คลินิกแต่ปกติเมื่ออยู่ที่บ้าน ส่วนความดันแบบซ่อนเร้นคือตรงกันข้าม คือปกติที่คลินิกแต่สูงในเวลาอื่น ๆ วิธีเดียวที่จะบอกได้ว่าคุณเป็นแบบไหนคือการวัดความดันนอกคลินิกแพทย์แล้วนำมาเปรียบเทียบกัน

ทั้งสองรูปแบบถูกนิยามจากช่องว่างระหว่างค่าที่วัดในคลินิกกับค่าที่วัดนอกคลินิก ตามแนวทาง ACC/AHA ปี 2017 ความดันโลหิตสูงจากความตื่นเต้นคือค่าที่คลินิกตั้งแต่ 130/80 มม.ปรอทขึ้นไป ในขณะที่ค่าที่บ้านหรือค่าตรวจวัดต่อเนื่อง (ambulatory) ในเวลากลางวันยังคงต่ำกว่า 130/80 ส่วนความดันแบบซ่อนเร้นกลับกัน คือค่าที่คลินิกต่ำกว่า 130/80 แต่ค่านอกคลินิกอยู่ที่หรือสูงกว่าเส้นนั้น ความดันโลหิตสูงจากความตื่นเต้นพบได้ประมาณ 15% ถึง 30% ของผู้ที่มีค่าความดันสูงที่คลินิก และความดันแบบซ่อนเร้นพบได้ประมาณ 10% ถึง 20% ของผู้ที่มีค่าความดันดูปกติที่คลินิก ตามการศึกษาพยากรณ์โรค IDHOCO ที่นำโดย Stergiou และคณะ รูปแบบซ่อนเร้นนี้เองที่สำคัญที่สุด เพราะมันมีความเสี่ยงต่อหัวใจและหลอดเลือดใกล้เคียงกับความดันโลหิตสูงต่อเนื่อง แต่การไปพบแพทย์เพียงครั้งเดียวไม่มีทางตรวจจับมันได้

เปรียบเทียบ White Coat กับความดันโลหิตสูงแบบซ่อนเร้นแบบรวดเดียวเข้าใจ

ทั้งสองภาวะเป็นภาพสะท้อนกันและกัน ตารางนี้เปรียบเทียบทั้งสองแบบเคียงข้างกัน

สังเกตแถวสุดท้าย ทั้งสองภาวะไม่สามารถมองเห็นได้จากค่าที่คลินิกเพียงอย่างเดียว นี่คือเหตุผลที่แนวทางการรักษาในปัจจุบันจึงเน้นหนักไปที่การวัดค่านอกคลินิก

ความดันโลหิตสูงจากความตื่นเต้น (White Coat) คืออะไร

ความดันโลหิตสูงจากความตื่นเต้นเป็นภาวะที่คุ้นเคยมากกว่าในสองแบบนี้ บรรยากาศของคลินิก ความรีบเร่งในการเดินทางไปถึง และความเครียดง่าย ๆ จากการถูกวัดความดัน ล้วนสามารถดันค่าความดันของคุณให้สูงขึ้นได้ แนวทาง ACC/AHA ปี 2017 นิยามภาวะนี้ว่าเป็นค่าที่คลินิกตั้งแต่ 130/80 มม.ปรอทขึ้นไป แต่ต่ำกว่า 160/100 ควบคู่กับค่านอกคลินิกที่ยังคงต่ำกว่า 130/80

ภาวะนี้ไม่ได้ไม่เป็นอันตรายเสมอไป ผู้ที่มีความดันโลหิตสูงจากความตื่นเต้นมีโอกาสเกิดความดันโลหิตสูงต่อเนื่องในปีต่อ ๆ ไปมากกว่าผู้ที่มีค่าความดันที่คลินิกปกติ ดังนั้นจึงเป็นสัญญาณให้เฝ้าติดตามต่อไป ไม่ใช่เหตุผลให้นิ่งนอนใจ สิ่งที่มักไม่จำเป็นคือการใช้ยารักษาโดยอิงจากค่าที่คลินิกเพียงอย่างเดียว การยืนยันด้วยการวัดที่บ้านสามารถช่วยให้คุณไม่ต้องรับการรักษาปัญหาที่ปรากฏเฉพาะในห้องตรวจเท่านั้น

ความดันโลหิตสูงแบบซ่อนเร้นคืออะไร

ความดันโลหิตสูงแบบซ่อนเร้นเป็นรูปแบบที่เงียบกว่า และสำหรับคนส่วนใหญ่ถือว่าน่ากังวลกว่า ค่าที่คลินิกของคุณดูปกติจนน่าอุ่นใจ จึงไม่มีใครสังเกตเห็นปัญหา ในขณะที่ความดันของคุณสูงขึ้นจริงในชีวิตประจำวัน ที่ทำงาน หรือช่วงกลางคืน เพราะคลินิกไม่เคยตรวจจับมันได้ ภาวะนี้จึงอาจไม่ถูกพบมานานหลายปี

นี่คือเหตุผลที่มันมีน้ำหนักมากในทางคลินิก การทบทวนงานวิจัยเกี่ยวกับการตรวจวัดที่บ้านและการตรวจวัดต่อเนื่องเชื่อมโยงความดันโลหิตสูงแบบซ่อนเร้นเข้ากับความเสี่ยงต่อหัวใจและหลอดเลือดที่ใกล้เคียงกับผู้ที่มีความดันโลหิตสูงต่อเนื่องอย่างเปิดเผย รวมถึงอัตราการเกิดโรคหลอดเลือดสมองที่สูงขึ้นและสัญญาณของความเครียดต่อหัวใจและหลอดเลือด เพศชาย การสูบบุหรี่ และเบาหวาน เป็นปัจจัยที่พบได้บ่อยกว่าในผู้ที่มีภาวะนี้

จุดที่ยากคือชัดเจนอยู่แล้ว คือคุณไม่สามารถสงสัยภาวะนี้ได้จากการไปพบแพทย์ที่คลินิกด้วยค่าปกติ ดังนั้นวิธีเดียวที่จะพบมันคือมีใครสักคนวัดความดันนอกคลินิก หากค่าที่วัดที่บ้านตกอยู่ในช่วงที่สมาคมโรคหัวใจแห่งสหรัฐอเมริกา (American Heart Association) เรียกว่า ภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูง คือสูงกว่า 180 และ/หรือ 120 ให้ไปพบแพทย์ทันที

แบบไหนอันตรายกว่ากัน

สำหรับคนส่วนใหญ่ ความดันโลหิตสูงแบบซ่อนเร้นเป็นรูปแบบที่มีความเสี่ยงสูงกว่า เพราะมันรวมความดันที่สูงขึ้นจริงเข้ากับความรู้สึกปลอดภัยที่ผิดพลาด ความดันที่สูงขึ้นนี้ก่อความเสียหายเบื้องหลังเช่นเดียวกับความดันโลหิตสูงทั่วไป แต่กลับไม่ได้รับการรักษาเพราะทุกครั้งที่ตรวจที่คลินิกผลออกมาว่าปกติดี

ความดันโลหิตสูงจากความตื่นเต้นอยู่ในโซนความเสี่ยงระดับกลาง ค่าที่พุ่งสูงขึ้นที่คลินิกเองมักไม่ได้รับการรักษาด้วยยา แต่รูปแบบนี้บ่งชี้แนวโน้มที่ความดันจะสูงขึ้นในอนาคต จึงสมควรได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิดมากขึ้น ทั้งสองกรณีมีทางแก้เดียวกันคือ ค่าที่เชื่อถือได้ซึ่งเก็บรวบรวมนอกคลินิก ในจำนวนวันที่มากพอที่จะแสดงให้เห็นว่าความดันของคุณเป็นอย่างไรจริง ๆ ในชีวิตประจำวัน

การตรวจวัดที่บ้านช่วยตรวจจับทั้งสองภาวะได้อย่างไร

เนื่องจากทั้งสองภาวะมองไม่เห็นได้จากที่คลินิก การวัดนอกคลินิกจึงเป็นหัวใจสำคัญทั้งหมด สมาคมโรคหัวใจแห่งสหรัฐอเมริกาแนะนำให้วัดความดันโลหิตที่บ้านสำหรับคนส่วนใหญ่ที่มีความดันโลหิตสูงหรือมีความเสี่ยง และมีขั้นตอนมาตรฐานที่ทำให้ค่าที่วัดได้น่าเชื่อถือ คือวัดสองครั้งห่างกันหนึ่งนาที ทั้งเช้าและเย็น เป็นเวลาเจ็ดวัน ซึ่งจะได้ค่าทั้งหมด 28 ค่ามาหาค่าเฉลี่ย แทนที่จะใช้ภาพเดียวที่วัดตอนตื่นเต้นที่คลินิก

เทคนิค ที่ถูกต้องคือสิ่งที่ทำให้ข้อมูลนั้นน่าเชื่อถือ นั่งนิ่ง ๆ ก่อนห้านาที วางเท้าราบกับพื้น พิงหลัง วางแขนระดับหัวใจ และใช้ปลอกแขนขนาดที่เหมาะสม จากนั้นรูปแบบจะปรากฏชัดเจนขึ้นเอง ค่าที่บ้านปกติสม่ำเสมอแต่ค่าที่คลินิกสูงบ่งชี้ White Coat ในขณะที่ค่าที่บ้านสูงสม่ำเสมอแต่ค่าที่คลินิกปกติบ่งชี้ความดันโลหิตสูงแบบซ่อนเร้น

ไม่ว่าจะแบบไหน คุณควรนำบันทึกค่าไปให้แพทย์ของคุณเป็นผู้ตัดสินความหมาย คู่มือของเราเรื่อง ควรวัดบ่อยแค่ไหน จะพาคุณไปทีละขั้นตอนในการสร้างกิจวัตรนั้น

ส่วนที่ยากมักไม่ใช่การวัดค่าเอง แต่คือการจัดระเบียบข้อมูลให้เป็นระบบ BPlus ถูกออกแบบมาเพื่อสิ่งนี้โดยเฉพาะ บันทึกค่าแต่ละครั้งได้ในไม่กี่วินาทีด้วยการพิมพ์เอง หรือสแกนหน้าจอเครื่องวัดด้วยกล้อง แล้วแอปจะประทับเวลา วันที่ และแขนที่ใช้วัดให้โดยอัตโนมัติ

ค่าที่วัดของคุณจะกลายเป็นแนวโน้มและหมวดหมู่ที่แยกด้วยสีเมื่อเวลาผ่านไป และคุณสามารถส่งออกเป็น PDF หรือ CSV ที่พร้อมนำไปให้แพทย์ก่อนนัดตรวจได้ ทุกอย่างจะอยู่ในอุปกรณ์ของคุณเท่านั้น ไม่ต้องสมัครบัญชี ดูรายการฟีเจอร์ทั้งหมดได้ที่ หน้าฟีเจอร์

คำถามที่พบบ่อย

สามารถมีทั้ง White Coat และความดันโลหิตสูงแบบซ่อนเร้นพร้อมกันได้หรือไม่

ไม่สามารถเกิดพร้อมกันได้ เพราะเป็นรูปแบบที่ตรงข้ามกัน แต่หมวดหมู่ของคุณอาจเปลี่ยนแปลงไปตามเวลาได้ ผู้ที่มีความดันโลหิตสูงจากความตื่นเต้นอาจพัฒนาไปเป็นความดันโลหิตสูงต่อเนื่องในภายหลัง และผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาแล้วอาจแสดงภาวะความดันโลหิตสูงแบบซ่อนเร้นที่ควบคุมไม่ได้ ซึ่งค่าที่คลินิกดูเหมือนควบคุมได้แต่ค่าที่บ้านไม่เป็นเช่นนั้น นี่คือเหตุผลที่การตรวจวัดซ้ำอย่างต่อเนื่อง ไม่ใช่การตรวจครั้งเดียว จึงจะติดตามภาพความจริงได้

ความดันโลหิตสูงจากความตื่นเต้นต้องรักษาหรือไม่

โดยปกติแล้วค่าที่พุ่งสูงขึ้นที่คลินิกเองมักไม่ได้รับการรักษาด้วยยา เพราะความดันที่แท้จริงนอกคลินิกของคุณปกติ อย่างไรก็ตาม ภาวะนี้สมควรได้รับการติดตาม เพราะรูปแบบนี้เพิ่มโอกาสที่จะเกิดความดันโลหิตสูงต่อเนื่องในภายหลัง แพทย์ของคุณจะตัดสินใจโดยพิจารณาจากค่าที่บ้านและความเสี่ยงโดยรวม ไม่ใช่จากค่าที่คลินิกเพียงอย่างเดียว

ต้องวัดที่บ้านกี่ครั้งจึงจะแยกสองภาวะนี้ออกจากกันได้

คำแนะนำทั่วไปคือวัดสองครั้งห่างกันหนึ่งนาที ทั้งเช้าและเย็น ต่อเนื่องกันเจ็ดวัน จากนั้นหาค่าเฉลี่ยหลังจากตัดค่าของวันแรกออก วิธีนี้ให้ภาพที่มั่นคงของความดันนอกคลินิกของคุณ ซึ่งเป็นสิ่งที่ใช้แยก White Coat ออกจากแบบซ่อนเร้น การวัดเพียงครั้งเดียว ไม่ว่าจะสูงหรือต่ำ ไม่สามารถแยกทั้งสองภาวะนี้ได้

แหล่งอ้างอิง

• Whelton PK, et al. 2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults, Hypertension
• Franklin SS, et al. Masked Hypertension: Understanding Its Complexity, European Heart Journal / NIH
• American Heart Association: Monitoring Your Blood Pressure at Home
• Stergiou GS, et al. Prognosis of White-Coat and Masked Hypertension (IDHOCO), Hypertension