O que é a hipertensão sistólica isolada? Os números explicados

A hipertensão sistólica isolada significa que o seu número de cima (sistólica) está alto enquanto o de baixo (diastólica) se mantém no intervalo normal. É o padrão mais comum de pressão arterial alta depois dos 50 anos, sobretudo porque as artérias grandes ficam mais rígidas com a idade. Um número de baixo normal não anula um de cima alto, por isso um padrão duradouro merece ser levado ao seu médico.

O limite exato depende da norma que o seu profissional de saúde segue. Segundo as categorias ACC/AHA usadas pela American Heart Association, uma sistólica de 130 mmHg ou mais conta como alta mesmo que a diastólica seja inferior a 80, pelo que 134/76 já se enquadra no padrão. A ESH e o NICE fixam o limite em consultório em 140/90, pelo que aí a hipertensão sistólica isolada significa uma sistólica de 140 ou mais com uma diastólica inferior a 90. Uma revisão de 2005 de Blacher e Safar na Nature Clinical Practice Cardiovascular Medicine associa a sua elevada prevalência depois dos 50 anos a artérias grandes mais rígidas. Mas não é apenas um problema de pessoas mais velhas: o estudo Chicago Heart Association, de 31 anos (Yano, JACC 2015), com 27.081 adultos dos 18 aos 49 anos, encontrou um maior risco de morte por doença cardiovascular nos que tinham este padrão.

Como se define a hipertensão sistólica isolada?

O padrão é o mesmo em todo o lado. O que muda é o ponto onde o "alto" começa.

Assim, 134/76 conta como hipertensão sistólica isolada segundo a ACC/AHA, mas não segundo a ESH ou o NICE, onde fica logo abaixo do limite. Uma medição de 146/84 enquadra-se nas três. Se ambos os números estiverem altos, como em 150/95, é simplesmente hipertensão, não a forma isolada.

O NICE usa também um limite mais baixo para as medições em casa: uma média de 135/85 ou mais conta como elevada. Em todos os sistemas, uma única medição nunca decide; os clínicos olham para a média de várias medições feitas com cuidado.

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Porque é que o número de cima sobe e o de baixo não?

Pense nas suas artérias grandes como mangueiras elásticas. Quando o coração bombeia, uma aorta jovem e elástica expande-se e absorve parte do impulso, e depois recupera entre batimentos para manter o sangue em movimento. Com a idade, essa parede fica mais rígida. Cada batimento bate num tubo menos flexível, pelo que o pico (sistólica) sobe, enquanto a pressão entre batimentos (diastólica) fica igual ou até desce.

É esse o mecanismo que a revisão de Blacher e Safar descreve: o aumento da rigidez arterial e a perturbação da reflexão das ondas de pressão estão na base da hipertensão sistólica, em particular nas pessoas mais velhas. Listam também a diabetes, a doença renal, a obesidade e a aterosclerose avançada como fatores que aumentam essa rigidez.

A diferença cada vez maior entre os dois números tem nome próprio: pressão de pulso. Uma medição de 160/70 tem uma pressão de pulso de 90. A nossa explicação sobre o que significa a pressão de pulso detalha como se lê essa diferença, e o nosso guia sobre a pressão arterial diastólica baixa aborda o que acontece quando o número de baixo desce demasiado.

É apenas um problema de adultos mais velhos?

Não. Os adultos mais novos também a podem ter, e continua a ser importante para eles.

O estudo Chicago Heart Association de Yano e colegas, publicado em 2015 no Journal of the American College of Cardiology, acompanhou 15.868 homens e 11.213 mulheres dos 18 aos 49 anos (idade média de 34) durante uma média de 31 anos. Definiu a hipertensão sistólica isolada como uma sistólica de 140 ou mais com uma diastólica inferior a 90. Em comparação com as pessoas cuja pressão era inferior a 130/85, os homens com o padrão tinham um risco 23 % superior de morrer por doença cardiovascular, e as mulheres 55 % superior.

Foi um estudo observacional, por isso mostra uma associação, não prova uma causa. Ainda assim, é um motivo para não desvalorizar um número de cima alto só por ser jovem.

A hipertensão sistólica isolada é perigosa?

Pode ser. A evidência mais conhecida vem do ensaio SHEP, publicado na JAMA em 1991. Incluiu 4.736 pessoas com 60 anos ou mais com uma sistólica entre 160 e 219 e uma diastólica inferior a 90. Ao longo de cinco anos, ocorreram AVC em 5,2 por 100 pessoas no grupo tratado e em 8,2 por 100 no grupo placebo, um risco 36 % inferior.

Se precisa de tratamento, e de que tipo, é uma decisão do seu profissional de saúde. Não comece, não pare nem altere qualquer medicamento por conta própria por causa de medições feitas em casa. O que pode fazer é dar ao seu médico um registo limpo e honesto dos seus valores.

Um número de cima alto pode ser apenas um erro de medição?

Um número de cima alto é, por vezes, um problema de medição. Falar, uma braçadeira demasiado pequena, a bexiga cheia ou saltar o período de repouso podem fazer subir uma medição. A nossa lista de erros que aumentam uma medição cobre os mais comuns.

O conselho da AHA para a monitorização em casa é sentar-se com as costas apoiadas e os pés assentes no chão, descansar cerca de cinco minutos e fazer duas ou três medições com um minuto de intervalo. Uma rotina simples dá uma imagem fiável: 2 medições com um minuto de intervalo, de manhã e à noite, durante 7 dias, perfazem 28 medições. Se a média continuar a mostrar um número de cima alto com um de baixo normal, é esse o padrão a levar à sua consulta.

Quando é que um número de cima alto é uma emergência?

Uma diastólica normal não altera o limite de segurança. A AHA afirma que uma medição acima de 180/120 (basta um dos dois números) exige atenção imediata, pelo que uma sistólica acima de 180 conta mesmo com uma diastólica baixa. Se tiver também dor no peito, falta de ar, dor nas costas, dormência, fraqueza, alterações da visão ou dificuldade em falar, não volte a medir: procure ajuda médica imediatamente e chame os serviços de emergência.

Sem esses sintomas, descanse cerca de cinco minutos e meça mais uma vez. Se essa repetição continuar acima de 180/120, procure ajuda médica imediatamente. Se descer mas continuar alta, contacte o seu médico sem demora, e procure ajuda médica imediatamente se surgir algum dos sintomas acima.

Acompanhar o padrão com o BPlus

A hipertensão sistólica isolada define-se por um padrão, e um padrão é fácil de não ver quando as medições vivem apenas na sua memória. O BPlus ajuda-o a mantê-las num só lugar. Introduza a sistólica, a diastólica e o pulso à mão, ou digitalize o visor do seu próprio aparelho com a câmara, e a hora, a data e o braço são preenchidos por si. Cada medição é classificada nas categorias padrão com código de cores, e os gráficos de tendência mostram se o seu número de cima continua alto enquanto o de baixo fica quieto.

Antes de uma consulta, exporte um relatório em PDF ou CSV para o seu médico. Os seus dados ficam no seu dispositivo, a aplicação funciona offline e não há conta para criar. O BPlus é uma ferramenta de bem-estar e registo, não um dispositivo médico: não mede, não diagnostica nem trata a pressão arterial, e não substitui os cuidados profissionais.

Mini-FAQ: hipertensão sistólica isolada

A hipertensão sistólica isolada é normal com a idade? É comum com a idade, mas comum não é o mesmo que inofensivo. Artérias mais rígidas tornam-na mais provável depois dos 50. O ensaio SHEP concluiu que tratá-la em pessoas com 60 anos ou mais reduzia o risco de AVC, por isso um número de cima alto e duradouro merece ser discutido com o seu médico, seja qual for a sua idade.

Uma sistólica alta é pior do que uma diastólica alta? A AHA refere que, para quem tem mais de 50 anos, o número de cima passa a ser o maior fator de risco para doença cardíaca, e por isso este padrão predomina nos adultos mais velhos. Antes disso, um número de baixo alto é o padrão mais comum. O nosso guia sobre uma diastólica alta com uma sistólica normal aborda o caso inverso.

Os jovens podem ter hipertensão sistólica isolada? Sim. No estudo de Yano com adultos dos 18 aos 49 anos, as pessoas com este padrão tinham um risco a longo prazo de morrer por doença cardiovascular superior ao das pessoas com pressão mais baixa, e a diferença era maior nas mulheres. Se é jovem e o seu número de cima continua a sair alto, verifique primeiro a sua técnica e depois fale com o seu profissional de saúde.

Que valor de sistólica é uma emergência? Uma sistólica acima de 180, mesmo com uma diastólica normal, exige atenção rápida, não esperar para ver. Com sintomas como dor no peito, falta de ar, fraqueza ou alterações da visão, procure ajuda médica imediatamente. Sem sintomas, descanse cinco minutos e meça mais uma vez; se continuar acima de 180, procure ajuda médica imediatamente.

Fontes

• American Heart Association: Understanding Blood Pressure Readings
• Isolated systolic hypertension in young and middle-aged adults and 31-year risk for cardiovascular mortality (J Am Coll Cardiol, 2015, PubMed)
• Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension: SHEP (JAMA, 1991, PubMed)
• NICE: Hypertension in adults, diagnosis and management (NG136)