Что такое изолированная систолическая гипертензия? Объяснение чисел

Изолированная систолическая гипертензия означает, что ваше верхнее число (систолическое) высокое, а нижнее (диастолическое) остаётся в пределах нормы. Это самый частый вариант повышенного давления после 50 лет, главным образом потому, что с возрастом крупные артерии становятся жёстче. Нормальное нижнее число не отменяет высокого верхнего, поэтому устойчивую картину стоит обсудить с врачом.

Точная граница зависит от того, каких рекомендаций придерживается ваш врач. По категориям ACC/AHA, которые использует Американская кардиологическая ассоциация, систолическое давление от 130 мм рт. ст. считается высоким, даже если диастолическое ниже 80, так что 134/76 уже подходит под эту картину. ESH и NICE проводят границу для измерений в клинике на уровне 140/90, поэтому изолированная систолическая гипертензия там означает систолическое давление от 140 при диастолическом ниже 90. Обзор Blacher и Safar 2005 года в Nature Clinical Practice Cardiovascular Medicine связывает её высокую распространённость после 50 лет с более жёсткими крупными артериями. Но это не только проблема пожилых: 31-летнее чикагское исследование Chicago Heart Association (Yano, JACC 2015) с участием 27081 взрослого в возрасте от 18 до 49 лет показало более высокий риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у людей с такой картиной.

Как определяют изолированную систолическую гипертензию?

Картина везде одна и та же. Меняется лишь то, с какого уровня начинается «высокое».

Так, 134/76 считается изолированной систолической гипертензией по ACC/AHA, но не по ESH или NICE, где это значение лежит чуть ниже границы. Показание 146/84 подходит под все три. Если высоки оба числа, как в 150/95, это просто гипертензия, а не изолированная.

NICE также использует более низкую границу для домашних измерений: среднее значение от 135/85 считается повышенным. Ни в одной системе одно показание ничего не решает; врачи смотрят на среднее по нескольким аккуратным измерениям.

BPlus отмечает цветом каждое измерение в одних и тех же пяти диапазонах. Проверить измерения →

Почему верхнее число растёт, а нижнее нет?

Представьте крупные артерии как эластичные шланги. Когда сердце сокращается, молодая упругая аорта растягивается и гасит часть толчка, а затем между ударами возвращается в исходное состояние, поддерживая движение крови. С возрастом её стенка становится жёстче. Каждый удар приходится на менее податливую трубу, поэтому пик (систолическое) растёт, а давление между ударами (диастолическое) остаётся прежним или даже снижается.

Именно этот механизм описывает обзор Blacher и Safar: повышенная жёсткость артерий и нарушенное отражение волн давления лежат в основе систолической гипертензии, особенно у пожилых людей. Авторы также называют диабет, болезнь почек, ожирение и запущенный атеросклероз среди факторов, усиливающих жёсткость.

У растущей разницы между двумя числами есть собственное название: пульсовое давление. У показания 160/70 пульсовое давление равно 90. Наше объяснение что означает пульсовое давление рассказывает, как читать эту разницу, а руководство о низком диастолическом давлении описывает, что происходит, когда нижнее число падает слишком сильно.

Только ли пожилые сталкиваются с этой проблемой?

Нет. Она бывает и у молодых взрослых, и для них это тоже важно.

Исследование Chicago Heart Association Yano с коллегами, опубликованное в 2015 году в Journal of the American College of Cardiology, наблюдало 15868 мужчин и 11213 женщин в возрасте от 18 до 49 лет (средний возраст 34 года) в среднем 31 год. Изолированная систолическая гипертензия определялась как систолическое давление от 140 при диастолическом ниже 90. По сравнению с людьми, у которых давление было ниже 130/85, у мужчин с такой картиной риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний был выше на 23%, а у женщин на 55%.

Это было наблюдательное исследование, поэтому оно показывает связь, а не доказывает причину. Тем не менее это повод не отмахиваться от высокого верхнего числа только потому, что вы молоды.

Опасна ли изолированная систолическая гипертензия?

Может быть. Самые известные данные получены в исследовании SHEP, опубликованном в JAMA в 1991 году. В него вошли 4736 человек в возрасте 60 лет и старше с систолическим давлением от 160 до 219 и диастолическим ниже 90. За пять лет инсульты случились у 5,2 на 100 человек в группе лечения и у 8,2 на 100 в группе плацебо, то есть риск был ниже на 36%.

Нужно ли вам лечение и какое именно, решает ваш врач. Не начинайте, не прекращайте и не меняйте никакие лекарства самостоятельно из-за домашних показаний. Зато вы можете дать врачу чёткую и честную запись ваших чисел.

Может ли высокое верхнее число быть просто ошибкой измерения?

Иногда высокое верхнее число связано с ошибкой измерения. Разговор, слишком маленькая манжета, полный мочевой пузырь или пропущенный отдых могут завысить показание. Наш список ошибок, которые завышают показания охватывает самые частые из них.

Рекомендации AHA по домашнему мониторингу такие: сидеть с опорой для спины и ровно поставленными ступнями, отдохнуть около пяти минут и сделать два-три измерения с интервалом в минуту. Простой режим даёт справедливую картину: 2 измерения с интервалом в минуту, утром и вечером, в течение 7 дней дают 28 измерений. Если среднее по-прежнему показывает высокое верхнее число при нормальном нижнем, именно эту картину стоит принести на приём.

Когда высокое верхнее число означает неотложную ситуацию?

Нормальное диастолическое давление не меняет границу безопасности. AHA указывает, что показание выше 180/120 (достаточно любого из двух чисел) требует немедленного внимания, так что систолическое выше 180 считается таковым даже при низком диастолическом. Если у вас также есть боль в груди, одышка, боль в спине, онемение, слабость, нарушения зрения или трудности с речью, не измеряйте повторно: немедленно обратитесь за медицинской помощью и вызовите экстренные службы.

Без этих симптомов отдохните около пяти минут и измерьте ещё раз. Если повторное показание по-прежнему выше 180/120, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Если оно снизилось, но остаётся высоким, вскоре свяжитесь с врачом, а при появлении любого из перечисленных симптомов немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Отслеживание картины с BPlus

Изолированная систолическая гипертензия определяется картиной, а картину легко упустить, когда показания хранятся в памяти. BPlus помогает держать их в одном месте. Вносите систолическое, диастолическое давление и пульс вручную или сканируйте камерой экран своего тонометра, а время, дата и рука добавятся автоматически. Каждое показание относится к стандартным цветным категориям, а графики трендов показывают, держится ли ваше верхнее число высоким, пока нижнее остаётся на месте.

Перед приёмом экспортируйте отчёт в PDF или CSV для врача. Ваши данные остаются на вашем устройстве, приложение работает офлайн, а создавать учётную запись не нужно. BPlus является инструментом для ведения журнала и заботы о самочувствии, а не медицинским изделием: он не измеряет, не диагностирует и не лечит давление и не заменяет профессиональную медицинскую помощь.

Мини-FAQ: изолированная систолическая гипертензия

Нормальна ли изолированная систолическая гипертензия с возрастом? С возрастом она встречается часто, но частое не значит безвредное. Более жёсткие артерии делают её вероятнее после 50 лет. Исследование SHEP показало, что лечение у людей 60 лет и старше снижало риск инсульта, поэтому устойчиво высокое верхнее число стоит обсудить с врачом в любом возрасте.

Хуже ли высокое систолическое давление, чем высокое диастолическое? AHA отмечает, что после 50 лет верхнее число становится более значимым фактором риска болезней сердца, поэтому эта картина преобладает у пожилых. До этого возраста чаще встречается высокое нижнее число. Наше руководство о высоком диастолическом при нормальном систолическом рассматривает зеркальный случай.

Бывает ли изолированная систолическая гипертензия у молодых? Да. В исследовании Yano среди взрослых от 18 до 49 лет у людей с такой картиной был выше долгосрочный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, чем у людей с более низким давлением, причём у женщин разница была больше. Если вы молоды, а верхнее число постоянно высокое, сначала проверьте технику измерения, затем поговорите с врачом.

Какое систолическое число означает неотложную ситуацию? Систолическое выше 180, даже при нормальном диастолическом, требует срочного внимания, а не выжидания. При таких симптомах, как боль в груди, одышка, слабость или нарушения зрения, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Без симптомов отдохните пять минут и измерьте ещё раз; если по-прежнему выше 180, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Источники

• American Heart Association: Understanding Blood Pressure Readings
• Isolated systolic hypertension in young and middle-aged adults and 31-year risk for cardiovascular mortality (J Am Coll Cardiol, 2015, PubMed)
• Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension: SHEP (JAMA, 1991, PubMed)
• NICE: Hypertension in adults, diagnosis and management (NG136)