Wat is geïsoleerde systolische hypertensie? De cijfers uitgelegd

Geïsoleerde systolische hypertensie betekent dat je bovendruk (systolisch) hoog is terwijl je onderdruk (diastolisch) binnen het normale bereik blijft. Het is het meest voorkomende patroon van hoge bloeddruk na ongeveer 50 jaar, vooral omdat grote slagaders met de leeftijd stijver worden. Een normale onderdruk heft een hoge bovendruk niet op, dus een aanhoudend patroon is het waard om met je arts te bespreken.

De exacte grens hangt af van de richtlijn die je behandelaar volgt. Volgens de ACC/AHA-categorieën van de American Heart Association telt een systolische waarde van 130 mmHg of hoger als hoog, ook als de diastolische onder 80 ligt, dus 134/76 past al in het patroon. ESH en NICE leggen de grens in de spreekkamer op 140/90, dus daar betekent geïsoleerde systolische hypertensie een systolische waarde van 140 of hoger met een diastolische onder 90. Een review uit 2005 van Blacher en Safar in Nature Clinical Practice Cardiovascular Medicine koppelt het veelvuldige voorkomen na 50 jaar aan stijvere grote slagaders. Het is echter niet alleen een probleem van ouderen: de 31 jaar durende Chicago Heart Association-studie (Yano, JACC 2015) onder 27.081 volwassenen van 18 tot 49 jaar vond een hoger risico om aan hart- en vaatziekten te overlijden bij mensen met dit patroon.

Hoe wordt geïsoleerde systolische hypertensie gedefinieerd?

Het patroon is overal hetzelfde. Wat verschilt, is waar "hoog" begint.

134/76 telt dus als geïsoleerde systolische hypertensie volgens ACC/AHA, maar niet volgens ESH of NICE, waar het net onder de grens zit. Een meting van 146/84 past bij alle drie. Zijn beide getallen hoog, zoals bij 150/95, dan is het gewoon hypertensie, niet de geïsoleerde vorm.

NICE hanteert ook een lagere grens voor metingen thuis: een gemiddelde van 135/85 of hoger telt als verhoogd. In elk systeem beslist één meting nooit; clinici kijken naar het gemiddelde van meerdere zorgvuldige metingen.

BPlus geeft elke meting een kleur in dezelfde vijf bereiken. Mijn metingen bekijken →

Waarom stijgt de bovendruk terwijl de onderdruk dat niet doet?

Zie je grote slagaders als rekbare slangen. Als het hart pompt, zet een jonge, elastische aorta uit en vangt een deel van de golf op, waarna hij tussen de slagen terugveert om het bloed in beweging te houden. Met de leeftijd wordt die wand stijver. Elke slag treft een minder meegevende buis, dus de piek (systolisch) stijgt, terwijl de druk tussen de slagen (diastolisch) gelijk blijft of zelfs daalt.

Dat is het mechanisme dat de review van Blacher en Safar beschrijft: toegenomen stijfheid van de slagaders en verstoorde reflectie van drukgolven vormen de basis van systolische hypertensie, vooral bij ouderen. Ze noemen ook diabetes, nierziekte, obesitas en gevorderde atherosclerose als factoren die de verstijving versterken.

Het groeiende verschil tussen de twee getallen heeft een eigen naam: polsdruk. Een meting van 160/70 heeft een polsdruk van 90. Onze uitleg over wat polsdruk betekent gaat in op hoe dat verschil wordt gelezen, en onze gids over lage diastolische bloeddruk behandelt wat er gebeurt als de onderdruk te ver daalt.

Is het alleen een probleem voor oudere volwassenen?

Nee. Jongere volwassenen kunnen het ook hebben, en voor hen is het net zo belangrijk.

De Chicago Heart Association-studie van Yano en collega's, in 2015 gepubliceerd in het Journal of the American College of Cardiology, volgde 15.868 mannen en 11.213 vrouwen van 18 tot 49 jaar (gemiddelde leeftijd 34) gemiddeld 31 jaar. Ze definieerde geïsoleerde systolische hypertensie als een systolische waarde van 140 of hoger met een diastolische onder 90. Vergeleken met mensen met een bloeddruk onder 130/85 hadden mannen met het patroon een 23% hoger risico om aan hart- en vaatziekten te overlijden, en vrouwen een 55% hoger risico.

Dat was een observationele studie, dus ze toont een verband, geen bewijs van oorzaak. Toch is het een reden om een hoge bovendruk niet af te doen omdat je jong bent.

Is geïsoleerde systolische hypertensie gevaarlijk?

Dat kan. Het bekendste bewijs komt uit de SHEP-trial, in 1991 gepubliceerd in JAMA. Daarin deden 4.736 mensen van 60 jaar en ouder mee met een systolische waarde tussen 160 en 219 en een diastolische onder 90. Over vijf jaar kregen 5,2 per 100 mensen in de behandelde groep een beroerte tegen 8,2 per 100 in de placebogroep, een 36% lager risico.

Of je behandeling nodig hebt, en welke, is een beslissing van je behandelaar. Begin, stop of wijzig nooit op eigen houtje een medicijn op basis van metingen thuis. Wat je wel kunt doen, is je arts een nette, eerlijke registratie van je waarden geven.

Kan een hoge bovendruk gewoon een meetfout zijn?

Een hoge bovendruk is soms een meetprobleem. Praten, een te kleine manchet, een volle blaas of de rustperiode overslaan kunnen een meting omhoog duwen. Onze lijst met fouten die een meting verhogen behandelt de gebruikelijke.

Het advies van de AHA voor thuismeten is om te zitten met een ondersteunde rug en de voeten plat op de grond, ongeveer vijf minuten te rusten en twee of drie metingen met een minuut ertussen te doen. Een eenvoudige routine geeft een eerlijk beeld: 2 metingen met een minuut ertussen, ochtend en avond, 7 dagen lang levert 28 metingen op. Laat het gemiddelde nog steeds een hoge bovendruk met een normale onderdruk zien, dan is dat het patroon om mee te nemen naar je afspraak.

Wanneer is een hoge bovendruk een noodgeval?

Een normale diastolische waarde verandert de veiligheidsgrens niet. De AHA zegt dat een meting boven 180/120 (één van beide getallen is genoeg) direct aandacht nodig heeft, dus een systolische waarde boven 180 telt ook bij een lage diastolische. Als je ook last hebt van pijn op de borst, kortademigheid, rugpijn, gevoelloosheid, zwakte, veranderingen in het zien of moeite met praten, meet dan niet opnieuw: zoek onmiddellijk medische hulp en bel de alarmdiensten.

Zonder die klachten rust je ongeveer vijf minuten en meet je nog één keer. Is die herhaling nog steeds boven 180/120, zoek dan onmiddellijk medische hulp. Daalt de waarde wel maar blijft ze hoog, neem dan snel contact op met je arts, en zoek onmiddellijk medische hulp als een van de bovenstaande klachten optreedt.

Het patroon bijhouden met BPlus

Geïsoleerde systolische hypertensie wordt bepaald door een patroon, en een patroon mis je makkelijk als metingen alleen in je geheugen leven. BPlus helpt je ze op één plek te bewaren. Log systolisch, diastolisch en pols met de hand, of scan het display van je eigen meter met de camera, en tijd, datum en arm worden voor je ingevuld. Elke meting wordt ingedeeld in de standaardcategorieën met kleurcodes, en trendgrafieken laten zien of je bovendruk hoog blijft terwijl de onderdruk gelijk blijft.

Exporteer vóór een afspraak een pdf- of csv-rapport voor je arts. Je gegevens blijven op je apparaat, de app werkt offline en je hoeft geen account aan te maken. BPlus is een hulpmiddel voor welzijn en registratie, geen medisch hulpmiddel: het meet, diagnosticeert of behandelt geen bloeddruk en vervangt geen professionele zorg.

Mini-FAQ: geïsoleerde systolische hypertensie

Is geïsoleerde systolische hypertensie normaal met de leeftijd? Het komt vaak voor met de leeftijd, maar vaak is niet hetzelfde als onschuldig. Stijvere slagaders maken het na ongeveer 50 jaar waarschijnlijker. De SHEP-trial vond dat behandeling bij mensen van 60 jaar en ouder het risico op een beroerte verlaagde, dus een aanhoudend hoge bovendruk is het waard om met je arts te bespreken, op elke leeftijd.

Is een hoge systolische waarde erger dan een hoge diastolische? De AHA merkt op dat bij mensen boven de 50 de bovendruk de grotere risicofactor voor hartziekten wordt, en daarom overheerst dit patroon bij oudere volwassenen. Daarvoor is een hoge onderdruk het gebruikelijker patroon. Onze gids over een hoge diastolische met een normale systolische waarde behandelt het omgekeerde geval.

Kunnen jonge mensen geïsoleerde systolische hypertensie hebben? Ja. In de studie van Yano onder volwassenen van 18 tot 49 jaar hadden mensen met dit patroon op lange termijn een hoger risico om aan hart- en vaatziekten te overlijden dan mensen met een lagere bloeddruk, en het verschil was groter bij vrouwen. Als je jong bent en je bovendruk blijft hoog uitvallen, controleer dan eerst je meettechniek en praat dan met je arts.

Welke systolische waarde is een noodgeval? Een systolische waarde boven 180, ook met een normale diastolische, vraagt om snelle aandacht, niet om afwachten. Bij klachten zoals pijn op de borst, kortademigheid, zwakte of veranderingen in het zien, zoek onmiddellijk medische hulp. Zonder klachten rust je vijf minuten en meet je nog één keer; is ze nog steeds boven 180, zoek dan onmiddellijk medische hulp.

Bronnen

• American Heart Association: Understanding Blood Pressure Readings
• Isolated systolic hypertension in young and middle-aged adults and 31-year risk for cardiovascular mortality (J Am Coll Cardiol, 2015, PubMed)
• Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension: SHEP (JAMA, 1991, PubMed)
• NICE: Hypertension in adults, diagnosis and management (NG136)