什么是单纯收缩期高血压?用数字讲清楚
单纯收缩期高血压是高压偏高、低压正常，50岁以后最常见，主要因为大动脉随年龄变硬。高压的界线在ACC/AHA是130 mmHg以上，在ESH和NICE是140 mmHg以上，低压则分别低于80和90 mmHg。低压正常并不能抵消偏高的高压。
本文为科普内容，并非医疗建议。关于您的血压，请务必咨询专业医护人员。
本页的阈值依据美国采用的 ACC/AHA 指南（2017 年制定，2025 年更新版沿用），将高血压定义为 130/80 mmHg。其他机构有所不同：欧洲的 ESH 与英国的 NICE 仍定义为 140/90 mmHg。请确认你的医生采用哪一套指南。
单纯收缩期高血压是指你的高压(收缩压)偏高,而低压(舒张压)仍在正常范围内。它是 50 岁以后最常见的高血压类型,主要是因为大动脉会随年龄增长而变硬。低压正常并不能抵消高压偏高,所以如果这种情况持续存在,值得和医生谈一谈。
具体的界限取决于你的医生遵循哪一套指南。按 American Heart Association 所用的 ACC/AHA 分类,即使舒张压低于 80,只要收缩压达到 130 mmHg 或更高就算偏高,所以 134/76 就已符合这一类型。ESH 和 NICE 把诊室血压的界限定为 140/90,因此在那里,单纯收缩期高血压指的是收缩压 140 或更高、舒张压低于 90。Blacher 和 Safar 在 2005 年发表于 Nature Clinical Practice Cardiovascular Medicine 的综述,把它在 50 岁以后高发的原因归结为大动脉变硬。不过,这并不只是老年人的问题:历时 31 年的 Chicago Heart Association 研究(Yano,JACC 2015)纳入了 27,081 名 18 至 49 岁的成年人,发现有这种类型的人死于心血管疾病的风险更高。
单纯收缩期高血压是如何定义的?
这个类型在哪里都一样,不同的只是"偏高"从哪里算起。
| 指南 | 高压 | 低压 | 符合的读数示例 |
|---|---|---|---|
| ACC/AHA(美国) | 130 mmHg 或更高 | 低于 80 mmHg | 134/76 |
| ESH 和 NICE(诊室读数) | 140 mmHg 或更高 | 低于 90 mmHg | 146/84 |
所以 134/76 按 ACC/AHA 算单纯收缩期高血压,但按 ESH 或 NICE 就不算,因为它刚好在界限之下。146/84 则三者都符合。如果两个数字都偏高,例如 150/95,那就只是普通的高血压,不是单纯型。
NICE 对家庭血压还采用更低的界限:平均值达到 135/85 或更高就算偏高。无论哪种体系,单次读数都不能下结论,医生看的是多次认真测量的平均值。
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为什么高压升高,低压却没有?
可以把大动脉想象成有弹性的水管。心脏泵血时,年轻而有弹性的主动脉会扩张,吸收一部分冲击,然后在两次心跳之间回弹,让血液持续流动。随着年龄增长,这层管壁会变硬。每次心跳都撞上一根缺乏弹性的管道,于是峰值(收缩压)上升,而两次心跳之间的压力(舒张压)保持不变,甚至下降。
这正是 Blacher 和 Safar 的综述所描述的机制:动脉僵硬度增加和压力波反射紊乱,是收缩期高血压的基础,尤其是在老年人中。他们还列出糖尿病、肾脏疾病、肥胖和晚期动脉粥样硬化,认为这些都会加重动脉变硬。
两个数字之间不断拉大的差距有自己的名字,叫脉压。160/70 的脉压是 90。我们关于脉压是什么意思的解读文章详细讲了如何看待这个差距,而低舒张压指南则介绍了低压降得过低时会怎样。
这只是老年人的问题吗?
不是。年轻人也可能出现,而且对他们同样重要。
Yano 及同事的 Chicago Heart Association 研究于 2015 年发表在 Journal of the American College of Cardiology,对 15,868 名男性和 11,213 名女性(18 至 49 岁,平均年龄 34 岁)平均随访了 31 年。研究把单纯收缩期高血压定义为收缩压 140 或更高、舒张压低于 90。与血压低于 130/85 的人相比,有这种类型的男性死于心血管疾病的风险高 23%,女性高 55%。
这是一项观察性研究,所以它显示的是关联,而不是因果的证明。尽管如此,这也是一个理由:不要因为自己年轻,就对偏高的高压掉以轻心。
单纯收缩期高血压危险吗?
可能危险。最著名的证据来自 1991 年发表在 JAMA 上的 SHEP 试验。试验纳入了 4,736 名 60 岁及以上、收缩压在 160 到 219 之间、舒张压低于 90 的人。五年间,治疗组每 100 人中有 5.2 人发生中风,安慰剂组每 100 人中有 8.2 人,风险降低了 36%。
是否需要治疗、采用哪种治疗,应由你的医生决定。不要仅凭家庭读数就自行开始、停止或更改任何药物。你能做的,是给医生一份清晰、真实的血压记录。
高压偏高会不会只是测量误差?
高压偏高有时只是测量上的问题。说话、袖带太小、膀胱充盈,或者省掉休息时间,都会把读数推高。我们整理的会抬高读数的错误清单涵盖了常见的几种。
AHA 的家庭监测建议是:坐着,背部有支撑、双脚平放,休息约五分钟,每隔一分钟测两到三次。一个简单的流程就能给你一幅公允的全貌:每隔 1 分钟测 2 次,早晚各一次,连续 7 天,共 28 次读数。如果平均值仍然是高压偏高、低压正常,就把这个情况带去就诊。
高压偏高什么时候属于紧急情况?
低压正常并不会改变安全底线。AHA 指出,读数高于 180/120(任意一个数字超标即算)需要立刻处理,所以即使低压很低,收缩压高于 180 也算在内。如果你同时还有胸痛、气短、背痛、麻木、无力、视力变化或说话困难,不要再重新测量:请立即就医,并拨打急救电话。
如果没有这些症状,请休息约五分钟再测一次。如果复测仍高于 180/120,请立即就医。如果降下来了但仍然偏高,请尽快联系你的医生;一旦出现上述任何症状,请立即就医。
用 BPlus 记录这种类型
单纯收缩期高血压是靠一种"类型"来定义的,而当读数只存在于你的记忆里时,这种类型很容易被忽略。BPlus 帮你把读数集中在一个地方。你可以手动输入收缩压、舒张压和脉搏,也可以用相机扫描你自己血压计的显示屏,时间、日期和测量的手臂会自动填好。每个读数都会归入标准的彩色分类,趋势图则能显示你的高压是否一直偏高,而低压保持不变。
就诊前,可以导出 PDF 或 CSV 报告给你的医生。你的数据保存在你的设备上,应用可离线使用,也无需创建账号。BPlus 是健康与记录工具,不是医疗器械:它不测量、诊断或治疗血压,也无法替代专业医疗。
常见问题速答:单纯收缩期高血压
单纯收缩期高血压是随年龄增长的正常现象吗? 它随年龄增长很常见,但常见不等于无害。动脉变硬会让它在 50 岁左右以后更容易出现。SHEP 试验发现,在 60 岁及以上的人群中治疗它可以降低中风风险,所以无论你多大年纪,如果高压持续偏高,都值得和医生讨论。
高压偏高比低压偏高更糟吗? AHA 指出,对 50 岁以上的人来说,高压是心脏病更大的风险因素,这也是这种类型在老年人中占主导的原因。在那之前,低压偏高是更常见的类型。我们关于低压偏高而高压正常的指南讲的就是相反的情况。
年轻人也会有单纯收缩期高血压吗? 会。在针对 18 至 49 岁成年人的 Yano 研究中,有这种类型的人长期死于心血管疾病的风险高于血压较低的人,而且女性的差距更大。如果你还年轻、高压却一直偏高,先检查你的测量方法,再和医生谈谈。
收缩压多高属于紧急情况? 收缩压高于 180,即使舒张压正常,也需要及时处理,而不是观望。如果伴有胸痛、呼吸急促、无力或视力变化等症状,请立即就医。如果没有症状,先休息五分钟再测一次;如果仍高于 180,请立即就医。
参考来源
- American Heart Association: Understanding Blood Pressure Readings
- Isolated systolic hypertension in young and middle-aged adults and 31-year risk for cardiovascular mortality (J Am Coll Cardiol, 2015, PubMed)
- Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension: SHEP (JAMA, 1991, PubMed)
- NICE: Hypertension in adults, diagnosis and management (NG136)
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