Co je izolovaná systolická hypertenze? Vysvětlení čísel

Izolovaná systolická hypertenze znamená, že vaše horní číslo (systolické) je vysoké, zatímco dolní číslo (diastolické) zůstává v normálním rozmezí. Je to nejčastější vzorec vysokého krevního tlaku po zhruba 50. roce věku, hlavně proto, že velké tepny s věkem tuhnou. Normální dolní číslo vysoké horní nevyruší, proto stojí za to trvalý vzorec probrat s lékařem.

Přesná hranice závisí na tom, jakými doporučeními se váš lékař řídí. Podle kategorií ACC/AHA, které používá Americká kardiologická asociace, se systolická hodnota od 130 mmHg považuje za vysokou, i když je diastolická pod 80, takže 134/76 už tomuto vzorci odpovídá. ESH a NICE stanovují hranici pro měření v ordinaci na 140/90, takže izolovaná systolická hypertenze tam znamená systolickou hodnotu od 140 při diastolické pod 90. Přehled Blachera a Safara z roku 2005 v Nature Clinical Practice Cardiovascular Medicine spojuje její vysoký výskyt po 50. roce s tužšími velkými tepnami. Netýká se však jen starších lidí: 31letá chicagská studie Chicago Heart Association (Yano, JACC 2015) s 27081 dospělými ve věku 18 až 49 let zjistila vyšší riziko úmrtí na kardiovaskulární onemocnění u lidí s tímto vzorcem.

Jak se izolovaná systolická hypertenze definuje?

Vzorec je všude stejný. Mění se jen to, od kdy je hodnota „vysoká".

Hodnota 134/76 tedy podle ACC/AHA je izolovaná systolická hypertenze, ale podle ESH nebo NICE ne, protože tam leží těsně pod hranicí. Hodnota 146/84 odpovídá všem třem. Pokud jsou vysoká obě čísla, jako u 150/95, jde jednoduše o hypertenzi, ne o izolovanou.

NICE používá také nižší hranici pro domácí měření: průměr od 135/85 se považuje za zvýšený. V žádném systému jedno měření nic nerozhodne; lékaři sledují průměr z několika pečlivých měření.

BPlus barevně řadí každé měření do stejných pěti pásem. Zkontrolovat hodnoty →

Proč horní číslo stoupá a dolní ne?

Představte si velké tepny jako pružné hadice. Když srdce pumpuje, mladá pružná aorta se rozepne a pohltí část nárazu, pak se mezi údery vrátí zpět a udržuje krev v pohybu. S věkem je její stěna tužší. Každý úder dopadne na méně poddajné potrubí, takže vrchol (systolický) roste, zatímco tlak mezi údery (diastolický) zůstává stejný nebo dokonce klesá.

Tento mechanismus popisuje přehled Blachera a Safara: zvýšená tuhost tepen a narušené odrazy tlakových vln jsou základem systolické hypertenze, zejména u starších lidí. Mezi faktory, které tuhnutí zvyšují, uvádějí také cukrovku, onemocnění ledvin, obezitu a pokročilou aterosklerózu.

Rostoucí rozdíl mezi oběma čísly má vlastní název, pulzní tlak. Hodnota 160/70 má pulzní tlak 90. Naše vysvětlení co znamená pulzní tlak popisuje, jak tento rozdíl číst, a náš průvodce nízkým diastolickým tlakem se věnuje tomu, co se děje, když dolní číslo klesne příliš.

Týká se to jen starších dospělých?

Ne. Mohou ji mít i mladší dospělí a i pro ně je důležitá.

Studie Chicago Heart Association autorů Yano a kolegů, publikovaná v roce 2015 v Journal of the American College of Cardiology, sledovala 15868 mužů a 11213 žen ve věku 18 až 49 let (průměrný věk 34 let) v průměru 31 let. Izolovanou systolickou hypertenzi definovala jako systolickou hodnotu od 140 při diastolické pod 90. Ve srovnání s lidmi, jejichž tlak byl pod 130/85, muži s tímto vzorcem měli o 23 % vyšší riziko úmrtí na kardiovaskulární onemocnění a ženy o 55 % vyšší.

Šlo o observační studii, takže ukazuje souvislost, ne důkaz příčiny. I tak je to důvod, proč vysoké horní číslo nezlehčovat jen proto, že jste mladí.

Je izolovaná systolická hypertenze nebezpečná?

Může být. Nejznámější důkazy pocházejí ze studie SHEP, publikované v JAMA v roce 1991. Zařadila 4736 lidí ve věku 60 let a starších se systolickou hodnotou mezi 160 a 219 a diastolickou pod 90. Za pět let se mrtvice objevily u 5,2 ze 100 lidí v léčené skupině a u 8,2 ze 100 ve skupině s placebem, tedy o 36 % nižší riziko.

Zda potřebujete léčbu a jakou, rozhoduje váš lékař. Nezačínejte, nepřerušujte ani neměňte žádné léky sami kvůli domácím hodnotám. Co udělat můžete, je dát lékaři přehledný a poctivý záznam svých čísel.

Může být vysoké horní číslo jen chyba měření?

Vysoké horní číslo je někdy problém měření. Mluvení, příliš malá manžeta, plný močový měchýř nebo vynechaný odpočinek mohou hodnotu zvýšit. Náš seznam chyb, které zvyšují hodnotu pokrývá ty nejčastější.

Doporučení AHA pro domácí měření zní: seďte s podepřenými zády a chodidly na zemi, odpočívejte asi pět minut a změřte se dvakrát až třikrát v odstupu minuty. Jednoduchá rutina dává férový obraz: 2 měření v odstupu minuty, ráno a večer, po dobu 7 dní dává 28 měření. Pokud průměr stále ukazuje vysoké horní číslo při normálním dolním, je to vzorec, který stojí za to přinést na schůzku.

Kdy je vysoké horní číslo nouzová situace?

Normální diastolická hodnota nemění hranici bezpečnosti. AHA uvádí, že hodnota nad 180/120 (stačí jedno z obou čísel) vyžaduje okamžitou pozornost, takže systolická hodnota nad 180 se počítá i při nízké diastolické. Pokud máte také bolest na hrudi, dušnost, bolest zad, necitlivost, slabost, změny vidění nebo potíže s řečí, neměřte znovu: okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc a zavolejte záchrannou službu.

Bez těchto příznaků odpočívejte asi pět minut a změřte se ještě jednou. Pokud je opakovaná hodnota stále nad 180/120, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Pokud klesne, ale zůstává vysoká, brzy kontaktujte svého lékaře a při objevení kteréhokoli z výše uvedených příznaků okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Sledování vzorce s BPlus

Izolovaná systolická hypertenze je dána vzorcem a vzorec snadno uniká, když hodnoty žijí jen v paměti. BPlus vám pomůže mít je na jednom místě. Zadejte systolický tlak, diastolický tlak a tep ručně, nebo naskenujte displej svého přístroje fotoaparátem a čas, datum i paže se doplní za vás. Každá hodnota se zařadí do standardních barevných kategorií a grafy trendů ukazují, zda vaše horní číslo trvale zůstává vysoké, zatímco dolní se nemění.

Před schůzkou exportujte pro lékaře report ve formátu PDF nebo CSV. Vaše data zůstávají ve vašem zařízení, aplikace funguje offline a nemusíte zakládat žádný účet. BPlus je nástroj pro wellness a zapisování, ne zdravotnický prostředek: krevní tlak neměří, nediagnostikuje ani neléčí a nenahrazuje odbornou péči.

Mini-FAQ: izolovaná systolická hypertenze

Je izolovaná systolická hypertenze s věkem normální? S věkem je častá, ale častá neznamená neškodná. Tužší tepny ji po zhruba 50. roce činí pravděpodobnější. Studie SHEP zjistila, že léčba u lidí ve věku 60 let a starších snížila riziko mrtvice, takže trvale vysoké horní číslo stojí za probrání s lékařem v jakémkoli věku.

Je vysoký systolický tlak horší než vysoký diastolický? AHA uvádí, že u lidí nad 50 let se horní číslo stává větším rizikovým faktorem srdečních chorob, proto tento vzorec převládá u starších dospělých. Dříve je častější vysoké dolní číslo. Náš průvodce vysokým diastolickým tlakem při normálním systolickém se věnuje opačnému případu.

Mohou izolovanou systolickou hypertenzi mít i mladí lidé? Ano. Ve studii Yano s dospělými ve věku 18 až 49 let měli lidé s tímto vzorcem vyšší dlouhodobé riziko úmrtí na kardiovaskulární onemocnění než lidé s nižším tlakem a rozdíl byl větší u žen. Pokud jste mladí a vaše horní číslo trvale vychází vysoké, zkontrolujte nejprve techniku měření a pak si promluvte s lékařem.

Jaká systolická hodnota je nouzová situace? Systolická hodnota nad 180, i při normální diastolické, vyžaduje rychlou pozornost, ne vyčkávání. Při příznacích, jako je bolest na hrudi, dušnost, slabost nebo změny vidění, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Bez příznaků odpočívejte pět minut a změřte se ještě jednou; pokud je hodnota stále nad 180, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Zdroje

• American Heart Association: Understanding Blood Pressure Readings
• Isolated systolic hypertension in young and middle-aged adults and 31-year risk for cardiovascular mortality (J Am Coll Cardiol, 2015, PubMed)
• Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension: SHEP (JAMA, 1991, PubMed)
• NICE: Hypertension in adults, diagnosis and management (NG136)