İzole Sistolik Hipertansiyon Nedir? Sayılar Açıklandı

İzole sistolik hipertansiyon, üst sayınızın (sistolik) yüksek, alt sayınızın (diyastolik) ise normal aralıkta kalması demektir. Yaklaşık 50 yaşından sonra en sık görülen yüksek tansiyon biçimidir; bunun başlıca nedeni büyük arterlerin yaşla birlikte sertleşmesidir. Normal bir alt sayı yüksek bir üst sayıyı telafi etmez, bu yüzden süregelen bir örüntüyü doktorunuza götürmeye değer.

Kesin sınır, hekiminizin hangi kılavuzu izlediğine bağlıdır. American Heart Association tarafından kullanılan ACC/AHA kategorilerine göre diyastolik 80'in altında olsa bile 130 mmHg ve üzeri bir sistolik ölçüm yüksek sayılır; yani 134/76 bu örüntüye şimdiden uyar. ESH ve NICE klinik sınırını 140/90 olarak belirler; dolayısıyla orada izole sistolik hipertansiyon, 140 veya daha yüksek bir sistolik ile 90'ın altında bir diyastolik anlamına gelir. Blacher ve Safar'ın Nature Clinical Practice Cardiovascular Medicine dergisindeki 2005 tarihli derlemesi, 50 yaşından sonraki yüksek görülme sıklığını daha sert büyük arterlere bağlar. Yine de bu yalnızca yaşlıların sorunu değildir: 18 ile 49 yaş arasındaki 27.081 yetişkini kapsayan 31 yıllık Chicago Heart Association çalışması (Yano, JACC 2015), bu örüntüye sahip olanlarda kardiyovasküler hastalıktan ölüm riskinin daha yüksek olduğunu buldu.

İzole sistolik hipertansiyon nasıl tanımlanır?

Örüntü her yerde aynıdır. Değişen, "yüksek"in nereden başladığıdır.

Yani 134/76, ACC/AHA'ya göre izole sistolik hipertansiyon sayılır, ancak sınırın hemen altında kaldığı ESH veya NICE'a göre sayılmaz. 146/84 ölçümü üçüne göre de uyar. 150/95 örneğindeki gibi iki sayı da yüksekse, bu basitçe hipertansiyondur; izole türü değildir.

NICE ev ölçümleri için de daha düşük bir sınır kullanır: 135/85 veya üzeri bir ortalama yüksek sayılır. Hiçbir sistemde tek bir ölçüm işi çözmez; hekimler birkaç dikkatli ölçümün ortalamasına bakar.

BPlus her ölçümü aynı beş aralığa göre renklendirir. Ölçümlerime bak →

Üst sayı neden yükselirken alt sayı yükselmez?

Büyük arterlerinizi esnek hortumlar gibi düşünün. Kalp pompaladığında genç, elastik bir aort genişler ve dalganın bir kısmını emer, sonra atımlar arasında eski haline dönerek kanın akmasını sağlar. Yaşla birlikte bu duvar sertleşir. Her atım daha az esneyen bir boruya çarpar; bu yüzden tepe değer (sistolik) yükselirken atımlar arasındaki basınç (diyastolik) aynı kalır, hatta düşer.

Blacher ve Safar'ın derlemesinin anlattığı mekanizma budur: artmış arter sertliği ve bozulmuş basınç dalgası yansımaları, özellikle yaşlılarda sistolik hipertansiyonun temelidir. Ayrıca diyabeti, böbrek hastalığını, obeziteyi ve ileri aterosklerozu sertleşmeye katkıda bulunan etkenler olarak sayarlar.

İki sayı arasında genişleyen farkın kendine ait bir adı vardır: nabız basıncı. 160/70 ölçümünün nabız basıncı 90'dır. Nabız basıncının ne anlama geldiğini anlatan yazımız bu farkın nasıl okunduğunu ele alır; düşük diyastolik tansiyon rehberimiz ise alt sayı fazla düştüğünde ne olduğunu anlatır.

Yalnızca yaşlı yetişkinler için mi bir sorundur?

Hayır. Genç yetişkinlerde de görülebilir ve onlar için de önemlidir.

Yano ve arkadaşlarının 2015'te Journal of the American College of Cardiology'de yayımlanan Chicago Heart Association çalışması, 18 ile 49 yaş arasındaki (ortalama yaş 34) 15.868 erkeği ve 11.213 kadını ortalama 31 yıl izledi. İzole sistolik hipertansiyonu, 140 veya daha yüksek bir sistolik ile 90'ın altında bir diyastolik olarak tanımladı. Tansiyonu 130/85'in altında olanlarla karşılaştırıldığında, bu örüntüye sahip erkeklerde kardiyovasküler hastalıktan ölme riski %23, kadınlarda ise %55 daha yüksekti.

Bu bir gözlemsel çalışmaydı; yani bir bağlantıyı gösterir, nedenselliği kanıtlamaz. Yine de genç olduğunuz için yüksek bir üst sayıyı geçiştirmemeniz için bir nedendir.

İzole sistolik hipertansiyon tehlikeli midir?

Olabilir. En bilinen kanıt, 1991'de JAMA'da yayımlanan SHEP çalışmasından gelir. Çalışmaya sistoliği 160 ile 219 arasında ve diyastoliği 90'ın altında olan, 60 yaş ve üzeri 4.736 kişi alındı. Beş yıl boyunca inme, tedavi grubunda 100 kişide 5,2, plasebo grubunda 100 kişide 8,2 oranında görüldü; bu da %36 daha düşük risk demektir.

Tedaviye ihtiyacınız olup olmadığı ve nasıl bir tedavi gerektiği hekiminizin vereceği bir karardır. Ev ölçümlerine dayanarak kendi başınıza hiçbir ilaca başlamayın, bırakmayın veya değiştirmeyin. Yapabileceğiniz şey, doktorunuza sayılarınızın düzenli ve dürüst bir kaydını sunmaktır.

Yüksek bir üst sayı sadece ölçüm hatası olabilir mi?

Yüksek bir üst sayı bazen bir ölçüm sorunudur. Konuşmak, fazla küçük bir kol bandı, dolu bir mesane ya da dinlenme süresini atlamak ölçümü yukarı çekebilir. Ölçümü yükselten hatalar listemiz yaygın olanları ele alır.

AHA'nın ev ölçümü önerisi şöyledir: sırtınız destekli ve ayaklarınız yere basar halde oturun, yaklaşık beş dakika dinlenin ve bir dakika arayla iki veya üç ölçüm alın. Basit bir rutin adil bir tablo verir: sabah ve akşam, bir dakika arayla 2 ölçüm, 7 gün boyunca 28 ölçüm eder. Ortalama hâlâ yüksek bir üst sayıyı normal bir alt sayıyla gösteriyorsa, randevunuza götüreceğiniz örüntü budur.

Yüksek bir üst sayı ne zaman acil durumdur?

Normal bir diyastolik güvenlik sınırını değiştirmez. AHA, 180/120 üzerindeki bir ölçümün (iki sayıdan birinin aşması yeterlidir) hemen ilgi gerektirdiğini söylüyor; bu nedenle diyastolik düşük olsa bile 180'in üzerindeki bir sistolik sayılır. Bunun yanında göğüs ağrısı, nefes darlığı, sırt ağrısı, uyuşma, güçsüzlük, görme değişikliği ya da konuşma güçlüğü varsa yeniden ölçmeyin: hemen tıbbi yardım alın ve acil servisi arayın.

Bu belirtiler yoksa yaklaşık beş dakika dinlenin ve bir kez daha ölçün. Tekrar ölçüm hâlâ 180/120'nin üzerindeyse hemen tıbbi yardım alın. Düşüp yine de yüksek kalıyorsa hekiminize vakit kaybetmeden başvurun; yukarıdaki belirtilerden biri ortaya çıkarsa hemen tıbbi yardım alın.

BPlus ile örüntüyü takip etme

İzole sistolik hipertansiyon bir örüntüyle tanımlanır ve ölçümler yalnızca hafızanızdayken örüntüyü gözden kaçırmak kolaydır. BPlus bunları tek yerde tutmanıza yardımcı olur. Sistolik, diyastolik ve nabzı elle girin ya da kendi monitörünüzün ekranını kamerayla tarayın; saat, tarih ve kol sizin için doldurulur. Her ölçüm standart renk kodlu kategorilere ayrılır ve eğilim grafikleri, alt sayınız yerinde dururken üst sayınızın yüksek kalmaya devam edip etmediğini gösterir.

Randevudan önce hekiminiz için bir PDF veya CSV raporu dışa aktarın. Verileriniz cihazınızda kalır, uygulama çevrimdışı çalışır ve hesap oluşturmanız gerekmez. BPlus bir sağlıklı yaşam ve kayıt aracıdır, tıbbi cihaz değildir: tansiyonu ölçmez, teşhis etmez, tedavi etmez ve profesyonel bakımın yerini tutmaz.

Mini SSS: izole sistolik hipertansiyon

İzole sistolik hipertansiyon yaşla birlikte normal midir? Yaşla birlikte yaygındır ama yaygın olmak zararsız olmak demek değildir. Daha sert arterler, yaklaşık 50 yaşından sonra olasılığını artırır. SHEP çalışması, 60 yaş ve üzerindekilerde tedavinin inme riskini düşürdüğünü buldu; bu yüzden yaşınız ne olursa olsun, süregelen yüksek bir üst sayıyı doktorunuzla konuşmaya değer.

Yüksek sistolik, yüksek diyastolikten daha mı kötüdür? AHA, 50 yaşın üzerindeki kişilerde üst sayının kalp hastalığı için daha büyük risk faktörü haline geldiğini, bu yüzden bu örüntünün yaşlı yetişkinlerde baskın olduğunu belirtir. Ondan önce yüksek alt sayı daha yaygın örüntüdür. Normal sistolikle yüksek diyastolik rehberimiz bunun aynadaki yansımasını ele alır.

Gençlerde izole sistolik hipertansiyon görülebilir mi? Evet. 18 ile 49 yaş arasındaki yetişkinleri kapsayan Yano çalışmasında, bu örüntüye sahip kişilerin kardiyovasküler hastalıktan ölme açısından uzun vadeli riski daha düşük tansiyonlulara göre daha yüksekti ve fark kadınlarda daha büyüktü. Gençseniz ve üst sayınız sürekli yüksek çıkıyorsa önce ölçüm tekniğinizi kontrol edin, sonra hekiminizle konuşun.

Hangi sistolik sayı acil durumdur? Diyastolik normal olsa bile 180'in üzerindeki bir sistolik, bekleyip görme yaklaşımı değil, hızlı ilgi gerektirir. Göğüs ağrısı, nefes darlığı, güçsüzlük veya görme değişikliği gibi belirtiler varsa hemen tıbbi yardım alın. Belirti yoksa beş dakika dinlenip bir kez daha ölçün; hâlâ 180'in üzerindeyse hemen tıbbi yardım alın.

Kaynaklar

• American Heart Association: Understanding Blood Pressure Readings
• Isolated systolic hypertension in young and middle-aged adults and 31-year risk for cardiovascular mortality (J Am Coll Cardiol, 2015, PubMed)
• Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension: SHEP (JAMA, 1991, PubMed)
• NICE: Hypertension in adults, diagnosis and management (NG136)