ความดันโลหิตสูงเฉพาะตัวบนคืออะไร อธิบายตัวเลขให้เข้าใจ

ความดันโลหิตสูงเฉพาะตัวบน หมายถึงภาวะที่ค่าบน (ซิสโตลิก) สูง ขณะที่ค่าล่าง (ไดแอสโตลิก) ยังอยู่ในช่วงปกติ เป็นรูปแบบความดันโลหิตสูงที่พบบ่อยที่สุดหลังอายุประมาณ 50 ปี ส่วนใหญ่เพราะหลอดเลือดแดงใหญ่แข็งตัวขึ้นตามวัย ค่าล่างที่ปกติไม่ได้ช่วยลบล้างค่าบนที่สูง ดังนั้นหากเป็นรูปแบบนี้ต่อเนื่อง ควรนำไปปรึกษาแพทย์

เกณฑ์ที่แน่นอนขึ้นอยู่กับว่าแพทย์ของคุณใช้แนวทางใด ตามการจัดหมวดหมู่ ACC/AHA ที่ใช้โดย American Heart Association ค่าซิสโตลิก 130 mmHg ขึ้นไปถือว่าสูง แม้ค่าไดแอสโตลิกจะต่ำกว่า 80 ดังนั้น 134/76 จึงเข้าข่ายรูปแบบนี้แล้ว ส่วน ESH และ NICE กำหนดเส้นแบ่งสำหรับการวัดที่คลินิกไว้ที่ 140/90 ดังนั้นในแนวทางเหล่านั้น ความดันโลหิตสูงเฉพาะตัวบนจึงหมายถึงค่าซิสโตลิก 140 ขึ้นไป โดยค่าไดแอสโตลิกต่ำกว่า 90 บทความทบทวนปี 2005 ของ Blacher และ Safar ใน Nature Clinical Practice Cardiovascular Medicine เชื่อมโยงความชุกที่สูงหลังอายุ 50 ปีเข้ากับหลอดเลือดแดงใหญ่ที่แข็งขึ้น แต่ก็ไม่ได้เป็นเรื่องของผู้สูงอายุเท่านั้น การศึกษา Chicago Heart Association ที่ติดตามนาน 31 ปี (Yano, JACC 2015) ในผู้ใหญ่อายุ 18 ถึง 49 ปี จำนวน 27,081 คน พบว่าผู้ที่มีรูปแบบนี้มีความเสี่ยงเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดสูงกว่า

ความดันโลหิตสูงเฉพาะตัวบนมีนิยามอย่างไร

รูปแบบเป็นแบบเดียวกันทุกที่ สิ่งที่ต่างกันคือจุดที่เริ่มนับว่า "สูง"

ดังนั้น 134/76 จึงนับเป็นความดันโลหิตสูงเฉพาะตัวบนตาม ACC/AHA แต่ไม่นับตาม ESH หรือ NICE ซึ่งอยู่ต่ำกว่าเส้นแบ่งเพียงเล็กน้อย ส่วน 146/84 เข้าข่ายทั้งสามแนวทาง หากทั้งสองค่าสูง เช่น 150/95 ก็เป็นเพียงความดันโลหิตสูงทั่วไป ไม่ใช่แบบเฉพาะตัวบน

NICE ยังใช้เส้นแบ่งที่ต่ำกว่าสำหรับค่าที่วัดที่บ้าน โดยค่าเฉลี่ย 135/85 ขึ้นไปถือว่าสูงกว่าปกติ ไม่ว่าจะใช้ระบบใด ค่าที่วัดครั้งเดียวไม่เคยตัดสินได้ แพทย์จะดูค่าเฉลี่ยของการวัดอย่างระมัดระวังหลายครั้ง

BPlus แบ่งสีทุกค่าตามช่วงทั้งห้าแบบเดียวกัน ดูค่าของฉัน →

ทำไมค่าบนสูงขึ้นแต่ค่าล่างไม่สูงตาม

ลองนึกภาพหลอดเลือดแดงใหญ่เป็นท่อยางที่ยืดหยุ่นได้ เมื่อหัวใจสูบฉีด เอออร์ตาที่ยังอ่อนวัยและยืดหยุ่นจะขยายตัวรับแรงพุ่งไว้ส่วนหนึ่ง แล้วคืนตัวระหว่างจังหวะการเต้นเพื่อให้เลือดไหลต่อไป เมื่ออายุมากขึ้น ผนังนั้นจะแข็งขึ้น ทุกครั้งที่หัวใจเต้นจึงกระแทกท่อที่ยืดหยุ่นน้อยลง ทำให้ค่าสูงสุด (ซิสโตลิก) พุ่งขึ้น ขณะที่ความดันระหว่างจังหวะ (ไดแอสโตลิก) คงเดิมหรือแม้แต่ลดลง

นี่คือกลไกที่บทความทบทวนของ Blacher และ Safar อธิบายไว้ คือหลอดเลือดแดงที่แข็งขึ้นและการสะท้อนของคลื่นความดันที่ผิดปกติเป็นพื้นฐานของความดันโลหิตสูงแบบซิสโตลิก โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ ผู้เขียนยังระบุว่าเบาหวาน โรคไต โรคอ้วน และหลอดเลือดแดงแข็งขั้นรุนแรง เป็นปัจจัยที่เสริมให้หลอดเลือดแข็งขึ้น

ช่องว่างที่กว้างขึ้นระหว่างสองค่านี้มีชื่อเฉพาะว่าความดันชีพจร ค่า 160/70 มีความดันชีพจรเท่ากับ 90 บทความอธิบายของเราเรื่องความดันชีพจรหมายถึงอะไร ลงรายละเอียดวิธีอ่านช่องว่างนี้ และคู่มือเรื่องความดันตัวล่างต่ำ ครอบคลุมสิ่งที่เกิดขึ้นเมื่อค่าล่างลดลงมากเกินไป

เป็นปัญหาเฉพาะผู้สูงอายุหรือไม่

ไม่ใช่ ผู้ใหญ่ที่อายุน้อยก็เป็นได้ และก็ยังสำคัญสำหรับพวกเขาเช่นกัน

การศึกษา Chicago Heart Association โดย Yano และคณะ ตีพิมพ์ในปี 2015 ใน Journal of the American College of Cardiology ติดตามผู้ชาย 15,868 คน และผู้หญิง 11,213 คน อายุ 18 ถึง 49 ปี (อายุเฉลี่ย 34 ปี) เป็นเวลาเฉลี่ย 31 ปี การศึกษานี้นิยามความดันโลหิตสูงเฉพาะตัวบนว่าเป็นค่าซิสโตลิก 140 ขึ้นไป โดยค่าไดแอสโตลิกต่ำกว่า 90 เมื่อเทียบกับผู้ที่ความดันต่ำกว่า 130/85 ผู้ชายที่มีรูปแบบนี้มีความเสี่ยงเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดสูงกว่า 23% และผู้หญิงสูงกว่า 55%

นี่เป็นการศึกษาเชิงสังเกต จึงแสดงให้เห็นความเกี่ยวข้อง ไม่ใช่การพิสูจน์สาเหตุ อย่างไรก็ตาม นี่เป็นเหตุผลที่ไม่ควรมองข้ามค่าบนที่สูงเพียงเพราะคุณยังอายุน้อย

ความดันโลหิตสูงเฉพาะตัวบนอันตรายหรือไม่

อันตรายได้ หลักฐานที่รู้จักกันดีที่สุดมาจากการทดลอง SHEP ซึ่งตีพิมพ์ใน JAMA ในปี 1991 โดยมีผู้เข้าร่วม 4,736 คน อายุ 60 ปีขึ้นไป ค่าซิสโตลิกอยู่ระหว่าง 160 ถึง 219 และค่าไดแอสโตลิกต่ำกว่า 90 ตลอดห้าปี เกิดโรคหลอดเลือดสมอง 5.2 ต่อ 100 คนในกลุ่มที่ได้รับการรักษา และ 8.2 ต่อ 100 คนในกลุ่มยาหลอก ซึ่งหมายถึงความเสี่ยงต่ำกว่า 36%

การที่คุณต้องรักษาหรือไม่ และรักษาแบบใด เป็นการตัดสินใจของแพทย์ อย่าเริ่ม หยุด หรือเปลี่ยนยาใด ๆ ด้วยตนเองเพียงเพราะค่าที่วัดที่บ้าน สิ่งที่คุณทำได้คือมอบบันทึกค่าที่ชัดเจนและตรงไปตรงมาให้แพทย์

ค่าบนที่สูงอาจเป็นเพียงความคลาดเคลื่อนจากการวัดหรือไม่

บางครั้งค่าบนที่สูงเป็นปัญหาจากการวัด การพูดคุย ผ้าพันแขนที่เล็กเกินไป กระเพาะปัสสาวะที่เต็ม หรือการข้ามช่วงพัก ล้วนทำให้ค่าสูงขึ้นได้ รายการข้อผิดพลาดที่ทำให้ค่าสูงขึ้นของเราครอบคลุมข้อที่พบบ่อย

คำแนะนำการวัดที่บ้านของ AHA คือให้นั่งพิงหลัง วางเท้าราบกับพื้น พักประมาณห้านาที และวัดสองถึงสามครั้งโดยเว้นห่างกันหนึ่งนาที กิจวัตรง่าย ๆ ก็ให้ภาพที่เป็นธรรมได้ คือวัด 2 ครั้ง ห่างกัน 1 นาที ทั้งเช้าและเย็น เป็นเวลา 7 วัน รวมเป็น 28 ค่า หากค่าเฉลี่ยยังแสดงว่าค่าบนสูงและค่าล่างปกติ นั่นคือรูปแบบที่ควรนำไปพบแพทย์

ค่าบนที่สูงเมื่อใดจึงเป็นเหตุฉุกเฉิน

ค่าล่างที่ปกติไม่ได้เปลี่ยนเส้นแบ่งด้านความปลอดภัย AHA ระบุว่าค่าที่สูงกว่า 180/120 (ตัวเลขใดตัวเลขหนึ่งก็เพียงพอ) ต้องได้รับความสนใจทันที ดังนั้นค่าซิสโตลิกที่สูงกว่า 180 จึงนับด้วย แม้ค่าไดแอสโตลิกจะต่ำ หากคุณมีอาการเจ็บหน้าอก หายใจถี่ ปวดหลัง ชา อ่อนแรง การมองเห็นเปลี่ยนไป หรือพูดลำบากร่วมด้วย อย่าวัดซ้ำ: ให้ขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ทันที และโทรเรียกบริการฉุกเฉิน

หากไม่มีอาการเหล่านั้น ให้พักประมาณห้านาทีแล้ววัดอีกครั้ง หากค่าที่วัดซ้ำยังสูงกว่า 180/120 ให้ขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ทันที หากลดลงแต่ยังสูงอยู่ ให้ติดต่อแพทย์โดยเร็ว และให้ขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ทันทีหากมีอาการข้างต้นอย่างใดอย่างหนึ่งเกิดขึ้น

ติดตามรูปแบบนี้ด้วย BPlus

ความดันโลหิตสูงเฉพาะตัวบนถูกนิยามด้วยรูปแบบ และรูปแบบก็พลาดได้ง่ายเมื่อค่าต่าง ๆ อยู่แค่ในความจำ BPlus ช่วยให้คุณเก็บค่าทั้งหมดไว้ในที่เดียว บันทึกค่าบน ค่าล่าง และชีพจรด้วยตนเอง หรือสแกนหน้าจอของเครื่องวัดของคุณด้วยกล้อง แล้วเวลา วันที่ และแขนข้างที่วัดจะถูกเพิ่มให้โดยอัตโนมัติ แต่ละค่าจะถูกจัดเข้าหมวดมาตรฐานที่แยกตามสี และแผนภูมิแนวโน้มจะแสดงว่าค่าบนของคุณยังสูงอยู่ตลอดหรือไม่ ขณะที่ค่าล่างคงเดิม

ก่อนไปพบแพทย์ ให้ส่งออกรายงาน PDF หรือ CSV ให้แพทย์ ข้อมูลของคุณอยู่บนอุปกรณ์ของคุณ แอปใช้งานแบบออฟไลน์ได้ และไม่ต้องสร้างบัญชี BPlus เป็นเครื่องมือเพื่อสุขภาพและการบันทึก ไม่ใช่อุปกรณ์ทางการแพทย์: ไม่ได้วัด วินิจฉัย หรือรักษาความดันโลหิต และไม่สามารถใช้แทนการดูแลจากผู้เชี่ยวชาญได้

คำถามที่พบบ่อยโดยย่อ: ความดันโลหิตสูงเฉพาะตัวบน

ความดันโลหิตสูงเฉพาะตัวบนเป็นเรื่องปกติตามวัยหรือไม่ พบได้บ่อยตามวัย แต่พบบ่อยไม่ได้แปลว่าไม่เป็นอันตราย หลอดเลือดที่แข็งขึ้นทำให้เกิดได้มากขึ้นหลังอายุประมาณ 50 ปี การทดลอง SHEP พบว่าการรักษาภาวะนี้ในผู้ที่อายุ 60 ปีขึ้นไปลดความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมองได้ ดังนั้นหากค่าบนสูงต่อเนื่อง ควรปรึกษาแพทย์ไม่ว่าคุณจะอายุเท่าไร

ค่าบนสูงแย่กว่าค่าล่างสูงหรือไม่ AHA ระบุว่าสำหรับผู้ที่อายุเกิน 50 ปี ค่าบนกลายเป็นปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจที่ใหญ่กว่า ซึ่งเป็นเหตุผลที่รูปแบบนี้พบมากในผู้สูงอายุ ก่อนหน้านั้น ค่าล่างสูงเป็นรูปแบบที่พบบ่อยกว่า คู่มือเรื่องค่าล่างสูงแต่ค่าบนปกติ ครอบคลุมกรณีที่กลับกัน

คนอายุน้อยเป็นความดันโลหิตสูงเฉพาะตัวบนได้หรือไม่ ได้ ในการศึกษาของ Yano ในผู้ใหญ่อายุ 18 ถึง 49 ปี ผู้ที่มีรูปแบบนี้มีความเสี่ยงระยะยาวในการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดสูงกว่าผู้ที่ความดันต่ำกว่า และช่องว่างนี้กว้างกว่าในผู้หญิง หากคุณอายุน้อยและค่าบนยังสูงอยู่เรื่อย ๆ ให้ตรวจสอบวิธีการวัดของคุณก่อน แล้วจึงคุยกับแพทย์

ค่าซิสโตลิกเท่าไรจึงเป็นเหตุฉุกเฉิน ค่าซิสโตลิกที่สูงกว่า 180 แม้ค่าไดแอสโตลิกจะปกติ ก็ต้องได้รับความสนใจทันที ไม่ใช่รอดูอาการ หากมีอาการ เช่น เจ็บหน้าอก หายใจไม่อิ่ม อ่อนแรง หรือการมองเห็นเปลี่ยนไป ให้ขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ทันที หากไม่มีอาการ ให้พักห้านาทีแล้ววัดอีกครั้ง หากยังสูงกว่า 180 ให้ขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ทันที

แหล่งอ้างอิง

• American Heart Association: Understanding Blood Pressure Readings
• Isolated systolic hypertension in young and middle-aged adults and 31-year risk for cardiovascular mortality (J Am Coll Cardiol, 2015, PubMed)
• Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension: SHEP (JAMA, 1991, PubMed)
• NICE: Hypertension in adults, diagnosis and management (NG136)