什麼是單純收縮期高血壓?用數字講清楚
單純收縮期高血壓是高壓偏高、低壓正常，50歲以後最常見，主要因為大動脈隨年齡變硬。高壓的界線在ACC/AHA是130 mmHg以上，在ESH和NICE是140 mmHg以上，低壓則分別低於80和90 mmHg。低壓正常並不能抵消偏高的高壓。
本文為衛教內容，並非醫療建議。關於您的血壓，請務必諮詢專業醫護人員。
本頁的閾值依據美國採用的 ACC/AHA 指引（2017 年制定，2025 年更新版沿用），將高血壓定義為 130/80 mmHg。其他機構有所不同：歐洲的 ESH 與英國的 NICE 仍定義為 140/90 mmHg。請確認你的醫師採用哪一套指引。
單純收縮期高血壓是指你的高壓(收縮壓)偏高,而低壓(舒張壓)仍在正常範圍內。它是 50 歲以後最常見的高血壓類型,主要是因為大動脈會隨年齡增長而變硬。低壓正常並不能抵消高壓偏高,所以如果這種情況持續存在,值得和醫師談一談。
具體的界線取決於你的醫師遵循哪一套指引。依 American Heart Association 所用的 ACC/AHA 分類,即使舒張壓低於 80,只要收縮壓達到 130 mmHg 或更高就算偏高,所以 134/76 就已符合這一類型。ESH 和 NICE 把診間血壓的界線定為 140/90,因此在那裡,單純收縮期高血壓指的是收縮壓 140 或更高、舒張壓低於 90。Blacher 和 Safar 在 2005 年發表於 Nature Clinical Practice Cardiovascular Medicine 的綜述,把它在 50 歲以後高發的原因歸結為大動脈變硬。不過,這並不只是年長者的問題:歷時 31 年的 Chicago Heart Association 研究(Yano,JACC 2015)納入了 27,081 名 18 至 49 歲的成年人,發現有這種類型的人死於心血管疾病的風險更高。
單純收縮期高血壓是如何定義的?
這個類型在哪裡都一樣,不同的只是「偏高」從哪裡算起。
| 指引 | 高壓 | 低壓 | 符合的讀數範例 |
|---|---|---|---|
| ACC/AHA(美國) | 130 mmHg 或更高 | 低於 80 mmHg | 134/76 |
| ESH 和 NICE(診間讀數) | 140 mmHg 或更高 | 低於 90 mmHg | 146/84 |
所以 134/76 依 ACC/AHA 算單純收縮期高血壓,但依 ESH 或 NICE 就不算,因為它剛好在界線之下。146/84 則三者都符合。如果兩個數字都偏高,例如 150/95,那就只是一般的高血壓,不是單純型。
NICE 對家用血壓還採用更低的界線:平均值達到 135/85 或更高就算偏高。無論哪種體系,單次讀數都不能下結論,醫師看的是多次認真測量的平均值。
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為什麼高壓升高,低壓卻沒有?
可以把大動脈想像成有彈性的水管。心臟泵血時,年輕而有彈性的主動脈會擴張,吸收一部分衝擊,然後在兩次心跳之間回彈,讓血液持續流動。隨著年齡增長,這層管壁會變硬。每次心跳都撞上一根缺乏彈性的管道,於是峰值(收縮壓)上升,而兩次心跳之間的壓力(舒張壓)維持不變,甚至下降。
這正是 Blacher 和 Safar 的綜述所描述的機制:動脈僵硬度增加和壓力波反射紊亂,是收縮期高血壓的基礎,尤其是在年長者中。他們還列出糖尿病、腎臟疾病、肥胖和晚期動脈粥樣硬化,認為這些都會加重動脈變硬。
兩個數字之間不斷拉大的差距有自己的名字,叫脈壓。160/70 的脈壓是 90。我們關於脈壓是什麼意思的解讀文章詳細講了如何看待這個差距,而低舒張壓指南則介紹了低壓降得過低時會怎樣。
這只是年長者的問題嗎?
不是。年輕人也可能出現,而且對他們同樣重要。
Yano 及同事的 Chicago Heart Association 研究於 2015 年發表在 Journal of the American College of Cardiology,對 15,868 名男性和 11,213 名女性(18 至 49 歲,平均年齡 34 歲)平均追蹤了 31 年。研究把單純收縮期高血壓定義為收縮壓 140 或更高、舒張壓低於 90。與血壓低於 130/85 的人相比,有這種類型的男性死於心血管疾病的風險高 23%,女性高 55%。
這是一項觀察性研究,所以它顯示的是關聯,而不是因果的證明。儘管如此,這也是一個理由:不要因為自己年輕,就對偏高的高壓掉以輕心。
單純收縮期高血壓危險嗎?
可能危險。最著名的證據來自 1991 年發表在 JAMA 上的 SHEP 試驗。試驗納入了 4,736 名 60 歲及以上、收縮壓在 160 到 219 之間、舒張壓低於 90 的人。五年間,治療組每 100 人中有 5.2 人發生中風,安慰劑組每 100 人中有 8.2 人,風險降低了 36%。
是否需要治療、採用哪種治療,應由你的醫師決定。不要僅憑家用讀數就自行開始、停止或更改任何藥物。你能做的,是給醫師一份清楚、真實的血壓記錄。
高壓偏高會不會只是測量誤差?
高壓偏高有時只是測量上的問題。說話、壓脈帶太小、膀胱脹滿,或者省掉休息時間,都會把讀數推高。我們整理的會墊高讀數的錯誤清單涵蓋了常見的幾種。
AHA 的居家監測建議是:坐著,背部有支撐、雙腳平放,休息約五分鐘,每隔一分鐘測兩到三次。一個簡單的流程就能給你一幅公允的全貌:每隔 1 分鐘測 2 次,早晚各一次,連續 7 天,共 28 次讀數。如果平均值仍然是高壓偏高、低壓正常,就把這個情況帶去就診。
高壓偏高什麼時候屬於緊急情況?
低壓正常並不會改變安全底線。AHA 指出,讀數高於 180/120(任一個數字超標即算)需要立刻處理,所以即使低壓很低,收縮壓高於 180 也算在內。如果你同時還有胸痛、呼吸急促、背痛、麻木、無力、視力改變或說話困難,不要再重新測量:請立即就醫,並撥打緊急電話。
如果沒有這些症狀,請休息約五分鐘再測一次。如果複測仍高於 180/120,請立即就醫。如果降下來了但仍然偏高,請盡快聯絡你的醫師;一旦出現上述任何症狀,請立即就醫。
用 BPlus 記錄這種類型
單純收縮期高血壓是靠一種「類型」來定義的,而當讀數只存在於你的記憶裡時,這種類型很容易被忽略。BPlus 幫你把讀數集中在一個地方。你可以手動輸入收縮壓、舒張壓和脈搏,也可以用相機掃描你自己血壓計的顯示螢幕,時間、日期和測量的手臂會自動填好。每個讀數都會歸入標準的彩色分類,趨勢圖則能顯示你的高壓是否一直偏高,而低壓維持不變。
就診前,可以匯出 PDF 或 CSV 報告給你的醫師。你的資料保存在你的裝置上,應用程式可離線使用,也無需建立帳號。BPlus 是健康與記錄工具,不是醫療器材:它不測量、診斷或治療血壓,也無法取代專業醫療。
常見問題速答:單純收縮期高血壓
單純收縮期高血壓是隨年齡增長的正常現象嗎? 它隨年齡增長很常見,但常見不等於無害。動脈變硬會讓它在 50 歲左右以後更容易出現。SHEP 試驗發現,在 60 歲及以上的人群中治療它可以降低中風風險,所以無論你多大年紀,如果高壓持續偏高,都值得和醫師討論。
高壓偏高比低壓偏高更糟嗎? AHA 指出,對 50 歲以上的人來說,高壓是心臟病更大的風險因素,這也是這種類型在年長者中占主導的原因。在那之前,低壓偏高是更常見的類型。我們關於低壓偏高而高壓正常的指南講的就是相反的情況。
年輕人也會有單純收縮期高血壓嗎? 會。在針對 18 至 49 歲成年人的 Yano 研究中,有這種類型的人長期死於心血管疾病的風險高於血壓較低的人,而且女性的差距更大。如果你還年輕、高壓卻一直偏高,先檢查你的測量方法,再和醫師談談。
收縮壓多高屬於緊急情況? 收縮壓高於 180,即使舒張壓正常,也需要及時處理,而不是觀望。如果伴有胸痛、呼吸急促、無力或視力改變等症狀,請立即就醫。如果沒有症狀,先休息五分鐘再測一次;如果仍高於 180,請立即就醫。
參考來源
- American Heart Association: Understanding Blood Pressure Readings
- Isolated systolic hypertension in young and middle-aged adults and 31-year risk for cardiovascular mortality (J Am Coll Cardiol, 2015, PubMed)
- Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension: SHEP (JAMA, 1991, PubMed)
- NICE: Hypertension in adults, diagnosis and management (NG136)
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