Сколько измерений артериального давления нужно усреднять?

Сделайте два или три измерения с интервалом в одну минуту за один сеанс, а затем усредните их. Это среднее и есть ваше настоящее число, а не первая цифра, которую показывает манжета. American Heart Association рекомендует это, потому что одно измерение само по себе содержит слишком много шума, чтобы ему доверять. Если ваше первое измерение выглядит высоким, не паникуйте и не останавливайтесь. Сидите неподвижно, дайте манжете накачаться снова и позвольте среднему сделать свою работу.

Причина сводится к тому, насколько сильно давление меняется от минуты к минуте. Два измерения, сделанные с интервалом в шестьдесят секунд, могут отличаться на 5–10 мм рт. ст. из-за дыхания, успокаивающегося пульса и простого волнения перед манжетой. Руководство ACC/AHA 2017 года и заявление AHA об измерении оба требуют не менее двух измерений с интервалом в минуту, усреднённых, на каждом сеансе. Для домашней рутины это обычно означает два измерения утром и два вечером. Первое измерение сеанса часто самое высокое в группе, потому что ваше тело ещё не полностью успокоилось, и именно поэтому ни одно число не может стоять в одиночку.

Правило одного сеанса: 2 или 3 измерения, усреднённые

В рамках одного сеанса измерения протокол короткий. Спокойно отдохните пять минут, стопы на полу, спина с опорой, затем сделайте измерения с интервалом в минуту и усредните их.

Два измерения это минимум. Если ваши первые два различаются больше чем примерно на 5 мм рт. ст., третье измерение даёт среднему более устойчивую опору. Усреднить два числа это простая математика: сложите систолические значения и разделите на два, затем сделайте то же с диастолическими. Так, 128/82 и 122/78 в среднем дают 125/80.

Стоит ли отбрасывать первое измерение?

Именно здесь рекомендации расходятся, и стоит понять обе стороны, а не выбирать одну вслепую. Простой совет AHA таков: сделайте измерения и усредните их все вместе. Некоторые исследовательские группы идут дальше: поскольку первое измерение так часто завышено реакцией «тревоги» на манжету, они предлагают отбросить его и усреднять только второе и третье. Обзор в Journal of Human Hypertension показал, что отбрасывание первого измерения давало более низкое, более воспроизводимое среднее, ближе к истинному давлению покоя человека.

Для повседневного домашнего наблюдения любой из подходов подходит, пока вы последовательны. Чего делать не следует, так это делать пять измерений и оставлять только самое низкое. Выбор самого удобного числа сводит на нет весь смысл усреднения, который состоит в том, чтобы устранить шум в обоих направлениях.

Три разных вопроса «сколько»

Почти вся путаница по этой теме возникает из-за смешения трёх отдельных вопросов, которые все звучат как «сколько измерений мне нужно». У них разные ответы, и эта таблица это та часть, которую большинство руководств пропускают.

Первый вопрос об одном надёжном числе прямо сейчас. Последний о закономерности, на которую врач может опереться. Измерение кризисного уровня это исключение из всего этого: если вы видите 180/120 мм рт. ст. или выше, подождите несколько минут, измерьте снова, и если оно держится, немедленно обратитесь за медицинской помощью, а не ждите, чтобы усреднить.

Почему среднее лучше одного числа

Одно измерение это снимок, сделанный в несколько случайный момент. Среднее ближе к истине, потому что случайные составляющие взаимно гасятся. Когда врачи что-либо решают об артериальном давлении, они опираются на средние по нескольким измерениям и нескольким дням, а не на самую пугающую цифру, которую кто-то случайно уловил.

Это та же причина, по которой измерения так сильно различаются между собой с самого начала. Волнение, недавний подъём по лестнице, полный мочевой пузырь или задержанное дыхание могут каждое подтолкнуть одно измерение вверх. Сделайте три и усредните их, и ни один отдельный сбой не определит ваше число. Сочетайте это с измерением в одно и то же время каждый день, и одна неделя станет действительно сопоставимой со следующей.

Как сохранить среднее честным без счёта в уме

Делать это вручную это то место, где благие намерения рушатся. Вы делаете два измерения, собираетесь их усреднить и в итоге запоминаете только то, которое вас встревожило. Именно этот изъян BPlus и создан устранить.

BPlus это простой инструмент для заботы о самочувствии и ведения записей, а не медицинский прибор, и он никогда не измеряет ваше давление за вас. Вы по-прежнему пользуетесь собственной манжетой. Что он делает, так это аккуратно фиксирует каждое измерение: введите систолическое, диастолическое и пульс или отсканируйте камерой экран собственного монитора, чтобы числа попадали без набора.

Каждая запись помечается временем, датой и рукой, и вы можете добавить заметку вроде «первое измерение, торопился». Оттуда он строит график вашей тенденции во времени, распределяет каждое измерение по общепринятым категориям с цветовой кодировкой и экспортирует готовый для врача PDF или CSV. Поскольку он хранит в записи каждое измерение, ваша закономерность отражает их все, а не только то, что вы помните. Всё остаётся на вашем устройстве, без необходимости в учётной записи, а полную картину вы увидите на странице возможностей.

Часто задаваемые вопросы

Мне действительно нужно усреднять, или можно сделать всего одно измерение? Одно измерение подходит для грубой проверки, но оно может отличаться на 5–10 мм рт. ст. от вашего истинного давления покоя. Для любого числа, которое вы собираетесь отслеживать или показать врачу, усредните хотя бы два, сделанных с интервалом в минуту. Это небольшой шаг, который убирает много шума.

Что, если мои два измерения сильно различаются? Различия в несколько мм рт. ст. это нормально. Если они далеко друг от друга, вы, вероятно, не полностью отдохнули, поэтому посидите спокойно ещё немного и сделайте третье измерение. Затем усредните те, что сделаны после того, как вы успокоились. Большие, повторяющиеся расхождения стоит упомянуть вашему врачу.

Нужно ли усреднять утренние и вечерние измерения вместе? Не в одно число. Держите их как отдельные утренние и вечерние средние, поскольку артериальное давление естественным образом выше по утрам. Вашему врачу важно видеть обе части суточного ритма, поэтому стандартная домашняя рутина записывает каждый сеанс отдельно.

Всегда ли второе измерение точнее первого? Не всегда, но обычно оно ближе к вашему давлению покоя, потому что первое накачивание манжеты часто вызывает кратковременный подъём. Вот почему усреднение, или отбрасывание первого измерения и усреднение остальных, работает лучше, чем доверие одному-единственному измерению.

Короткая версия

Для одного надёжного числа сделайте два или три измерения с интервалом в минуту за один спокойный сеанс и усредните их. Не оставляйте только самое низкое и не позволяйте первому, часто самому высокому, стоять в одиночку. Для тенденции, которой врач сможет воспользоваться, повторяйте это утром и вечером примерно неделю. Читайте среднее, а не момент, и если какое-либо измерение достигает 180/120 мм рт. ст. или выше и держится, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Постоянный домашний журнал превращает эти разрозненные числа в закономерность, на которую стоит реагировать.

Источники

• Muntner P, et al. Measurement of Blood Pressure in Humans: AHA Scientific Statement: Hypertension (2019)
• Whelton PK, et al. 2017 ACC/AHA Guideline for High Blood Pressure in Adults: Hypertension
• American Heart Association: Monitoring Your Blood Pressure at Home
• Bos MJ, et al. Should the first blood pressure reading be discarded? Journal of Human Hypertension (2015)