هل ينخفض ضغط الدم ليلًا؟ ما الطبيعي أثناء النوم
نعم. ينخفض ضغط الدم عادةً بنحو 10 إلى 20% أثناء النوم، وهو نمط يسمى الانخفاض الليلي. إليك ما هو طبيعي ولماذا لا يستطيع جهاز المنزل فحصه.
هذا المقال محتوى تثقيفي وليس نصيحة طبية. استشر دائمًا أخصائي رعاية صحية بشأن ضغط دمك.
تتبع العتبات في هذه الصفحة إرشادات ACC/AHA المعتمدة في الولايات المتحدة (وُضعت عام 2017 وأُبقيت في تحديث 2025)، والتي تحدّد ارتفاع ضغط الدم عند 130/80 ملم زئبق. وتختلف جهات أخرى: فـ ESH في أوروبا و NICE في المملكة المتحدة ما زالتا تحدّدانه عند 140/90 ملم زئبق. تحقّق من الإرشادات التي يعتمدها طبيبك.
نعم. لدى معظم الناس ينخفض ضغط الدم أثناء النوم، وعادةً بنحو 10 إلى 20% مقارنةً بمتوسط النهار. يسمي الأطباء ذلك "الانخفاض الليلي" (dipping). يبدأ الضغط بالارتفاع مجددًا قبل أن تستيقظ، ولا يستطيع أن يبيّن بدقة ما إذا كان انخفاضك الليلي أقل من ذلك أو غائبًا إلا جهاز مراقبة يعمل 24 ساعة.
كم ينخفض ضغط الدم ليلًا؟
تصف Mayo Clinic النمط اليومي هكذا: يبدأ ضغط الدم بالارتفاع قبل الاستيقاظ بساعات قليلة، ويواصل الارتفاع خلال اليوم ويبلغ ذروته نحو منتصف النهار، ثم ينخفض في وقت متأخر من بعد الظهر وفي المساء، ويكون عادةً أقل ليلًا أثناء النوم. تصنّف الدراسات التي تستخدم المراقبة المتنقلة لضغط الدم على مدى 24 ساعة (ABPM)، ومنها تحليل ABC-H أدناه، هذا الانخفاض الليلي في أربع فئات: انخفاض طبيعي من 10 إلى 20%، وانخفاض ضعيف أو "غير منخفض" (non-dipping) أقل من 10%، وانخفاض مفرط يزيد على 20%، و"الانخفاض العكسي" (reverse dipping) حيث يكون ضغط الليل أعلى من ضغط النهار. وفي أكبر تحليل مجمّع حتى الآن، وهو التحليل التلوي ABC-H لـ 17,312 شخصًا مصابًا بارتفاع ضغط الدم، كان لدى أصحاب الانخفاض الضعيف خطر أعلى بنسبة 27% للإصابة بأحداث قلبية وعائية مقارنةً بأصحاب الانخفاض الطبيعي، وكان لدى أصحاب الانخفاض العكسي خطر أعلى لكل النتائج التي دُرست.
رقم واحد غريب؟ سجّله ودع النمط يحكم. ابدأ سجلي →
لماذا ينخفض ضغط الدم عند النوم؟
أثناء النوم يكون جسمك مستلقيًا وساكنًا وبلا طعام، ويهدأ الجهاز العصبي الذي يسرّع القلب ويشدّ الأوعية الدموية. يتباطأ معدل النبض، ويتبعه الضغط في الشرايين.
وقرب الصباح يعود ذلك الجهاز للعمل، ولهذا يحدث "ارتفاع الصباح" (morning surge) حول وقت الاستيقاظ. يتناول مقالنا عن قراءات الصباح مقابل المساء هذا الارتفاع بمزيد من التفصيل.
هذا الانخفاض ليس علامة على وجود خلل، بل هو الإيقاع المتوقع. وما يراقبه الباحثون هو الانخفاض الذي لا يحدث.
ما الانخفاض الليلي الطبيعي؟
يُحسب الانخفاض كنسبة مئوية: خذ متوسط الانقباضي في النهار، واطرح منه متوسط الانقباضي في الليل، ثم اقسم على رقم النهار. وهكذا تبدو الفئات لشخص متوسط انقباضيه النهاري 130 مم زئبق:
| النمط | الانخفاض الليلي | مثال على متوسط الليل (الانقباضي النهاري 130) |
|---|---|---|
| انخفاض مفرط | أكثر من 20% | أقل من 104 مم زئبق |
| انخفاض طبيعي | 10 إلى 20% | 104 إلى 117 مم زئبق |
| انخفاض ضعيف (غير منخفض) | أقل من 10% | 118 إلى 130 مم زئبق |
| انخفاض عكسي | الليل أعلى من النهار | أعلى من 130 مم زئبق |
في مجموعات ABC-H تراوحت النسبة الوسطية بين انقباضي الليل والنهار من 0.88 إلى 0.93. أي أن الليل كان في المتوسط أقل من النهار بنسبة 7 إلى 12% فقط، قرب الحد الأدنى من النطاق الطبيعي.
ماذا يعني ألا ينخفض ضغط الدم ليلًا؟
الانخفاض الضعيف أو العكسي لا يشخّص شيئًا بمفرده، لكن من المفيد معرفته بسبب الصلة بالخطر المذكورة أعلاه. تشير مراجعة أجراها Cuspidi وزملاؤه إلى أن الانخفاض العكسي يظهر كثيرًا لدى المصابين بارتفاع ضغط الدم والسكري من النوع الثاني وأمراض الكلى المزمنة وانقطاع النفس النومي. وتذكر Mayo Clinic أنواع الحالات نفسها، إضافةً إلى ارتفاع ضغط الدم غير المضبوط جيدًا، من أسباب ظهور النمط اليومي غير منتظم.
وقد يكون ضغط الليل مرتفعًا في حد ذاته، سواء انخفض أم لا. تضع الجهات المصدِرة للإرشادات حدودها الخاصة لمتوسط القراءات المأخوذة أثناء النوم بجهاز يعمل 24 ساعة:
- يعدّ إرشاد ACC/AHA المستخدم في الولايات المتحدة أن متوسط الليل المتنقل 110/65 مم زئبق يقابل حد العيادة 130/80.
- يعرّف إرشاد ESH المتّبع في معظم أنحاء أوروبا ارتفاع ضغط الدم الليلي في المراقبة المتنقلة بأنه 120/70 مم زئبق أو أكثر، إلى جانب حد العيادة 140/90.
هذه متوسطات من ليلة كاملة من القراءات الآلية، وليست مخصصة لمقارنتها برقم واحد تأخذه بنفسك.
هل يستطيع جهاز المنزل معرفة ما إذا كنت من ذوي الانخفاض الليلي؟
ليس بشكل موثوق. يقيسك كفّ المنزل المعتاد وأنت مستيقظ وجالس، فالقراءة عند وقت النوم هي قراءة مسائية وليست قراءة نوم. وإذا استيقظت في الثالثة فجرًا لتقيس، فلم تعد نائمًا: لقد جلست، وضغط الكفّ على ذراعك، وربما تحتاج إلى دورة المياه، وهذا قد يؤثر في القراءة أيضًا (راجع مقالنا عن هل يرفع امتلاء المثانة ضغط الدم).
لهذا يُقيَّم الانخفاض الليلي بجهاز ABPM. ترتدي كفًّا موصولًا بجهاز تسجيل صغير لمدة 24 ساعة، فينتفخ من تلقاء نفسه على فترات محددة في النهار والليل، فتؤخذ قراءات الليل وأنت نائم بأكبر قدر ممكن من الطبيعية مع وجود الكفّ.
أما ما يستطيعه سجلّك المنزلي فهو تزويد طبيبك بسياق مفيد. قراءات الصباح المرتفعة باستمرار، أو قراءات لا تنخفض أبدًا بحلول المساء، أو فجوة بين أرقام المنزل والعيادة (النمط وراء ارتفاع الضغط المقنّع) كلها أمور معقولة لطرحها في الموعد. وكذلك الشخير العالي، وتوقف التنفس الذي لاحظه شخص آخر، أو سوء النوم. ويستطيع طبيبك أن يقرر ما إذا كان فحص 24 ساعة مناسبًا.
إذا كنت تتناول دواء لضغط الدم، فأسئلة موعد تناوله تخص الطبيب الذي وصفه. لا تغيّر التوقيت أو الجرعة بناءً على نمط ليلي قرأت عنه أو قسته بنفسك.
عندما تتطلب القراءة تصرفًا، في أي ساعة
القراءة المرتفعة جدًا تعني الشيء نفسه عند منتصف الليل وعند الظهر. تصف American Heart Association القراءة التي تتجاوز 180/120 مم زئبق (أي من الرقمين) بأنها أزمة ارتفاع ضغط الدم. فإذا صاحبها ألم في الصدر أو ضيق في التنفس أو ألم في الظهر أو خدر أو ضعف أو تغيّر في الرؤية أو صعوبة في الكلام، فاطلب المساعدة الطبية فورًا.
وبدون أعراض، تنصح AHA بالانتظار نحو 5 دقائق ثم القياس مرة أخرى. وإذا ظلت القراءة فوق 180/120، فاطلب المساعدة الطبية فورًا. ولا تستمر في إعادة القياس أملًا في رقم أقل.
الاحتفاظ بسجل يستفيد منه طبيبك
يبدأ اكتشاف نمطك الخاص بين النهار والمساء بقراءات تؤخذ بالطريقة نفسها وفي الأوقات نفسها مع تسجيل الوقت. يشرح دليلنا عن أخذ قراءة دقيقة في المنزل هذا الروتين.
يتيح لك BPlus تسجيل الانقباضي والانبساطي والنبض يدويًا، أو مسح شاشة جهازك بالكاميرا. يُختم الوقت والتاريخ والذراع تلقائيًا، فتظهر قراءات الصباح والمساء جنبًا إلى جنب في سجلّك ومخططاتك.
يمكنك ضبط تذكيرات يومية للوقتين، وإضافة ملاحظة (مثل "نمت بشكل سيئ")، ومشاركة ملف PDF أو CSV جاهز للطبيب. لا يقيس BPlus ضغط الدم ولا يستطيع معرفة ما إذا كان ضغطك ينخفض ليلًا. إنه أداة للعافية والتسجيل وليس جهازًا طبيًا، وتبقى بياناتك على هاتفك دون حاجة إلى حساب.
أسئلة شائعة عن ضغط الدم ليلًا
في أي وقت من الليل يكون ضغط الدم في أدنى مستوياته؟ يكون عادةً في أدنى مستوياته أثناء النوم، ووفق Mayo Clinic يبدأ بالارتفاع مجددًا قبل أن تستيقظ. ولأن النمط يتبع النوم لا الساعة، فإن أدنى نقطة تتوافق مع ساعات نومك أنت، لا مع وقت ثابت.
هل من الطبيعي أن يكون ضغط الدم أعلى ليلًا؟ ليس هذا هو النمط المعتاد. يسمى ضغط الليل الأعلى من ضغط النهار الانخفاض العكسي، وقد ارتبط في التحليل التلوي ABC-H بخطر قلبي وعائي أعلى. ولا يمكن تأكيده إلا بجهاز مراقبة متنقل لمدة 24 ساعة، فإن كنت قلقًا فاسأل طبيبك هل هذا الفحص مناسب لك.
هل أقيس ضغط الدم قبل النوم؟ قراءة المساء قبل النوم جزء طبيعي من المراقبة المنزلية، ونصيحة AHA للمراقبة المنزلية هي القياس في الأوقات نفسها كل يوم، صباحًا ومساءً. فقط تذكّر أنها تعرض ضغطك المسائي وأنت مستيقظ، لا ما يحدث بعد أن تنام.
المصادر
- Mayo Clinic: Blood pressure: Does it have a daily pattern?
- Salles et al., 2016: Prognostic Effect of the Nocturnal Blood Pressure Fall in Hypertensive Patients: The ABC-H Meta-Analysis (Hypertension)
- Whelton et al., 2018: 2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults (Hypertension)
- Mancia et al., 2023: 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension (Journal of Hypertension)
- American Heart Association: Understanding Blood Pressure Readings
إخلاء مسؤولية طبي. BPlus أداة للعافية والمعلومات تساعدك على تسجيل قراءات ضغط دمك وتنظيمها وفهمها. وهو ليس جهازًا طبيًا ولا يشخّص أو يعالج أو يشفي أو يمنع أي مرض. لا يقيس BPlus ضغط الدم بنفسه. استشر دائمًا مختصًّا صحيًا مؤهّلًا. القراءات ليست بديلًا عن جهاز قياس ضغط دم معتمد سريريًا.
