Sjunker blodtrycket på natten? Vad som är normalt under sömnen

Ja. Hos de flesta sjunker blodtrycket under sömnen, vanligtvis med cirka 10 till 20 % jämfört med dagsmedelvärdet. Läkare kallar det "dipping". Trycket börjar stiga igen innan du vaknar, och bara en 24-timmarsmätare kan på ett tillförlitligt sätt visa om din egen nattliga sänkning är mindre än så, eller uteblir helt.

Hur mycket sjunker blodtrycket på natten?

Mayo Clinic beskriver det dagliga mönstret så här: blodtrycket börjar stiga några timmar innan du vaknar, fortsätter att stiga under dagen och når sin topp runt middagstid, sjunker sedan på eftermiddagen och kvällen och är normalt lägre på natten medan du sover. Studier som använder 24-timmars ambulatorisk blodtrycksmätning (ABPM), bland annat ABC-H-analysen nedan, delar in den nattliga sänkningen i fyra grupper: en normal sänkning på 10 till 20 %, en minskad eller "icke-dippande" sänkning på under 10 %, extrem dipping på över 20 % och "omvänd dipping", där nattens tryck är högre än dagens. I den största sammanslagna analysen hittills, ABC-H-metaanalysen av 17 312 personer med högt blodtryck, hade personer med minskad sänkning 27 % högre risk för kardiovaskulära händelser än personer med normal sänkning, och personer med omvänd dipping hade högre risk för samtliga studerade utfall.

Ett udda värde? Logga det och låt mönstret avgöra. Starta min logg →

Varför sjunker blodtrycket när man sover?

Under sömnen ligger kroppen platt, stilla och utan mat, och det nervsystem som får hjärtat att slå snabbare och drar ihop blodkärlen lugnar ner sig. Pulsen blir långsammare, och trycket i artärerna följer med.

Mot morgonen slås det systemet på igen, och därför uppstår "morgonstegringen" runt uppvaknandet. Vårt inlägg om morgon- jämfört med kvällsmätningar går igenom den ökningen mer i detalj.

Sänkningen är inget tecken på att något är fel. Det är den förväntade rytmen. Det forskarna håller utkik efter är en sänkning som uteblir.

Vad räknas som en normal nattlig sänkning?

Sänkningen beräknas som en procentsats: ta det genomsnittliga systoliska trycket under dagen, subtrahera det genomsnittliga systoliska trycket under natten och dividera med dagsvärdet. Så här ser kategorierna ut för någon vars systoliska dagsmedelvärde är 130 mmHg:

I ABC-H-kohorterna låg det genomsnittliga förhållandet mellan systoliskt natt- och dagtryck mellan 0.88 och 0.93. Med andra ord var nattvärdena i genomsnitt bara 7 till 12 % lägre än dagvärdena, nära den nedre delen av det normala intervallet.

Vad betyder det om blodtrycket inte sjunker på natten?

En minskad eller omvänd sänkning ställer ingen diagnos i sig, men det är värt att känna till på grund av riskkopplingen ovan. En översikt av Cuspidi och kollegor konstaterar att omvänd dipping är vanligt hos personer med högt blodtryck, typ 2-diabetes, kronisk njursjukdom och sömnapné. Mayo Clinic nämner samma typer av tillstånd, samt dåligt kontrollerat högt blodtryck, som skäl till att det dagliga mönstret kan se oregelbundet ut.

Trycket på natten kan också vara för högt i sig, oavsett om det sjunker eller inte. Riktlinjeorgan har egna gränser för medelvärden uppmätta under sömn med en 24-timmarsmätare:

• ACC/AHA-riktlinjen, som används i USA, anger ett ambulatoriskt nattmedelvärde på 110/65 mmHg som motsvarighet till mottagningsgränsen 130/80.
• ESH-riktlinjen, som följs i stora delar av Europa, definierar nattlig hypertoni vid ambulatorisk mätning som 120/70 mmHg eller högre, vid sidan av en mottagningsgräns på 140/90.

Det här är medelvärden från en hel natts automatiska mätningar. De är inte avsedda att jämföras med ett enskilt värde som du tar själv.

Kan en hemmamätare visa om du är en dipper?

Inte på ett tillförlitligt sätt. En vanlig hemmamätare mäter dig när du är vaken och sitter upp, så en mätning vid läggdags är en kvällsmätning, inte en sömnmätning. Om du vaknar klockan 3 för att mäta sover du inte längre: du har satt dig upp, manschetten har klämt åt armen och du kan behöva gå på toaletten, vilket också kan påverka mätvärdet (se vårt inlägg om huruvida full urinblåsa höjer blodtrycket).

Därför bedöms dipping med ABPM. Du bär en manschett kopplad till en liten registrerare i 24 timmar, och den pumpas upp av sig själv med fasta intervall under dagen och natten, så att nattmätningarna tas medan du sover så normalt som det går med en manschett på.

Det din hemmalogg kan göra är att ge din läkare eller sjuksköterska användbar bakgrund. Konsekvent högre morgonvärden, värden som aldrig verkar gå ner till kvällen eller en skillnad mellan hemma- och mottagningsvärden (mönstret bakom maskerad hypertoni) är alla rimliga saker att ta med till ett besök. Det gäller även högljutt snarkande, andningsuppehåll som någon annan har lagt märke till eller dålig sömn. Din vårdgivare kan avgöra om ett 24-timmarstest är motiverat.

Om du tar blodtrycksmedicin hör frågor om när du ska ta den hemma hos den som skriver ut den. Ändra inte tidpunkt eller dos utifrån ett nattligt mönster som du har läst om eller mätt själv.

När ett värde kräver åtgärd, vilken tid på dygnet som helst

Ett mycket högt värde betyder detsamma vid midnatt som vid lunch. American Heart Association kallar ett värde över 180/120 mmHg (något av talen) en hypertensiv kris. Om det följs av bröstsmärta, andfåddhet, ryggvärk, domningar eller svaghet, synförändringar eller talsvårigheter ska du omedelbart söka akut medicinsk hjälp.

Utan symtom rekommenderar AHA att du väntar ungefär 5 minuter och mäter en gång till. Om värdet fortfarande ligger över 180/120 ska du omedelbart söka akut medicinsk hjälp. Fortsätt inte att mäta om och om igen i hopp om ett lägre värde.

Att föra journal som din vårdgivare kan använda

För att upptäcka ditt eget mönster mellan dag och kväll behövs mätningar som tas på samma sätt, vid samma tider och med tidpunkten noterad. Vår guide till hur du mäter korrekt hemma går igenom rutinen.

Med BPlus kan du logga systoliskt, diastoliskt och puls för hand, eller skanna displayen på din egen mätare med kameran. Tid, datum och arm registreras automatiskt, så att morgon- och kvällsmätningar hamnar sida vid sida i din historik och dina diagram.

Du kan ställa in dagliga påminnelser för båda tidpunkterna, lägga till en anteckning (till exempel "sov dåligt") och dela en läkarvänlig PDF- eller CSV-export. BPlus mäter inte blodtryck och kan inte avgöra om du sjunker på natten. Det är ett verktyg för välmående och loggning, inte en medicinteknisk produkt, och dina data stannar i din telefon utan att något konto behövs.

Vanliga frågor om blodtryck på natten

Vilken tid på natten är blodtrycket lägst? Det är normalt lägst medan du sover, och enligt Mayo Clinic börjar det stiga igen innan du vaknar. Eftersom mönstret följer sömnen och inte klockan sammanfaller den lägsta punkten med dina egna sömntimmar, inte med en fast tid.

Är det normalt att blodtrycket är högre på natten? Det är inte det vanliga mönstret. Nattligt tryck som är högre än dagtrycket kallas omvänd dipping, och i ABC-H-metaanalysen kopplades det till högre kardiovaskulär risk. Det kan bara bekräftas med en ambulatorisk 24-timmarsmätare, så om du är orolig kan du fråga din vårdgivare om det testet passar dig.

Ska jag mäta blodtrycket före sänggåendet? En kvällsmätning före sänggåendet är en normal del av hemmamätning, och AHA:s råd om hemmamätning är att mäta vid samma tider varje dag, morgon och kväll. Kom bara ihåg att det visar ditt kvällstryck när du är vaken, inte vad som händer efter att du somnat.

Källor

• Mayo Clinic: Blood pressure: Does it have a daily pattern?
• Salles et al., 2016: Prognostic Effect of the Nocturnal Blood Pressure Fall in Hypertensive Patients: The ABC-H Meta-Analysis (Hypertension)
• Whelton et al., 2018: 2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults (Hypertension)
• Mancia et al., 2023: 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension (Journal of Hypertension)
• American Heart Association: Understanding Blood Pressure Readings