Снижается ли давление ночью? Что считается нормой во сне

Да. У большинства людей артериальное давление во время сна снижается, обычно примерно на 10-20% по сравнению со средним дневным значением. Врачи называют это «дипингом» (dipping). Незадолго до пробуждения давление снова начинает расти, и только суточный монитор способен надёжно показать, меньше ли у вас ночное снижение или его нет совсем.

Насколько снижается давление ночью?

Mayo Clinic описывает суточный ритм так: давление начинает расти за несколько часов до пробуждения, продолжает расти в течение дня и достигает пика около полудня, затем снижается во второй половине дня и вечером и обычно бывает ниже ночью, пока вы спите. Исследования с суточным амбулаторным мониторированием артериального давления (СМАД, ABPM), включая приведённый ниже анализ ABC-H, делят ночное снижение на четыре группы: нормальное снижение на 10-20%, сниженное, или «нон-дипинг», менее 10%, чрезмерное снижение более 20% и «обратный дипинг», при котором ночное давление выше дневного. В крупнейшем на сегодня объединённом анализе, метаанализе ABC-H с участием 17 312 человек с высоким давлением, у людей со сниженным ночным снижением риск сердечно-сосудистых событий был на 27% выше, чем у людей с нормальным, а у людей с обратным дипингом был выше риск по всем изученным исходам.

Одна странная цифра? Запишите её и дайте картине сложиться. Начать мой дневник →

Почему давление снижается во сне?

Во время сна тело лежит неподвижно и не получает пищи, а нервная система, которая ускоряет сердце и сужает сосуды, затихает. Пульс замедляется, и давление в артериях снижается вслед за ним.

К утру эта система снова включается, поэтому около пробуждения и происходит «утренний подъём». Подробнее об этом росте давления рассказывает наша статья об утренних и вечерних измерениях.

Снижение не говорит о том, что что-то не так. Это ожидаемый ритм. Исследователи обращают внимание на случаи, когда снижения не происходит.

Что считается нормальным ночным снижением?

Снижение рассчитывается в процентах: берётся среднее дневное систолическое давление, из него вычитается среднее ночное систолическое, и результат делится на дневное значение. Вот как выглядят категории для человека, у которого среднее дневное систолическое давление составляет 130 мм рт. ст.:

В когортах ABC-H среднее отношение ночного систолического давления к дневному составляло от 0,88 до 0,93. Иными словами, ночью давление в среднем было лишь на 7-12% ниже, чем днём, что близко к нижней границе нормы.

Что значит, если давление не снижается ночью?

Сниженное или обратное снижение само по себе ничего не диагностирует, но о нём стоит знать из-за описанной выше связи с риском. Обзор Cuspidi и коллег отмечает, что обратный дипинг часто встречается у людей с высоким давлением, сахарным диабетом 2 типа, хронической болезнью почек и апноэ сна. Mayo Clinic называет те же состояния, а также плохо контролируемое высокое давление, среди причин, по которым суточный ритм может выглядеть нарушенным.

Ночное давление само по себе тоже может быть слишком высоким, независимо от того, снижается оно или нет. Руководства задают собственные границы для средних значений, полученных во сне при суточном мониторировании:

• Руководство ACC/AHA, которое применяется в США, считает ночное амбулаторное среднее 110/65 мм рт. ст. соответствием своему порогу для приёма врача 130/80.
• Руководство ESH, которому следуют во многих странах Европы, определяет ночную гипертензию по данным амбулаторного мониторирования как 120/70 мм рт. ст. или выше, наряду с порогом для приёма врача 140/90.

Это средние значения по результатам целой ночи автоматических измерений. Их не следует сравнивать с одним числом, которое вы получили сами.

Может ли домашний тонометр показать, есть ли у вас дипинг?

Надёжно нет. Обычный домашний тонометр измеряет давление, когда вы бодрствуете и сидите, поэтому измерение перед сном является вечерним, а не измерением во сне. Если вы просыпаетесь в 3 часа ночи, чтобы измерить давление, вы уже не спите: вы сели, манжета сдавила руку, и, возможно, вам нужно в туалет, что тоже может повлиять на результат (см. нашу статью о том, повышает ли давление полный мочевой пузырь).

Поэтому дипинг оценивают с помощью СМАД. Вы носите манжету, подключённую к небольшому регистратору, в течение 24 часов, и она сама накачивается через заданные интервалы днём и ночью, так что ночные измерения проводятся, пока вы спите так нормально, как это возможно с манжетой на руке.

Зато ваш домашний журнал может дать врачу полезный контекст. Стабильно более высокие утренние значения, значения, которые к вечеру так и не снижаются, или расхождение между домашними и клиническими цифрами (картина, лежащая в основе маскированной гипертензии) стоит обсудить на приёме. Так же как громкий храп, паузы в дыхании, которые заметил кто-то другой, или плохой сон. Врач решит, имеет ли смысл суточное исследование.

Если вы принимаете лекарства от давления, вопросы о времени приёма следует обсуждать с назначившим их врачом. Не меняйте время приёма или дозу, опираясь на ночную картину, о которой вы прочитали или которую измерили сами.

Когда показание требует действий в любое время суток

Очень высокое показание означает одно и то же в полночь и в полдень. Американская кардиологическая ассоциация называет гипертоническим кризом показание выше 180/120 мм рт. ст. (любое из двух чисел). Если оно сопровождается болью в груди, одышкой, болью в спине, онемением или слабостью, нарушением зрения или речи, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Если симптомов нет, AHA советует подождать около 5 минут и измерить ещё раз. Если давление по-прежнему выше 180/120, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Не измеряйте давление снова и снова в надежде получить меньшее число.

Ведите записи, которыми сможет воспользоваться врач

Чтобы заметить собственную картину дня и вечера, нужны измерения, проведённые одинаково, в одно и то же время, с записью времени. Порядок действий описан в нашем руководстве о том, как точно измерить давление дома.

BPlus позволяет записывать систолическое, диастолическое давление и пульс вручную или сканировать дисплей вашего тонометра камерой. Время, дата и рука отмечаются автоматически, поэтому утренние и вечерние измерения оказываются рядом в истории и на графиках.

Можно настроить ежедневные напоминания на оба времени, добавить заметку (например, «плохо спал») и поделиться готовым для врача PDF или CSV. BPlus не измеряет давление и не может определить, снижается ли оно у вас ночью. Это инструмент для ведения записей и заботы о здоровье, а не медицинское устройство, и ваши данные остаются на вашем телефоне, регистрация не нужна.

Частые вопросы о давлении ночью

В какое время ночи давление самое низкое? Обычно оно самое низкое, пока вы спите, и, по данным Mayo Clinic, снова начинает расти до пробуждения. Поскольку ритм привязан ко сну, а не к часам, минимум приходится на ваши собственные часы сна, а не на фиксированное время.

Нормально ли, что давление ночью выше? Это не типичная картина. Ночное давление выше дневного называют обратным дипингом, и в метаанализе ABC-H оно было связано с более высоким сердечно-сосудистым риском. Подтвердить его можно только с помощью суточного амбулаторного монитора, поэтому, если вас это беспокоит, спросите врача, подходит ли вам такое обследование.

Нужно ли измерять давление перед сном? Вечернее измерение перед сном является обычной частью домашнего мониторинга, а рекомендация AHA по домашнему мониторингу состоит в том, чтобы измерять давление в одни и те же часы каждый день, утром и вечером. Просто помните, что оно показывает ваше вечернее давление в бодрствовании, а не то, что происходит после засыпания.

Источники

• Mayo Clinic: Blood pressure: Does it have a daily pattern?
• Salles et al., 2016: Prognostic Effect of the Nocturnal Blood Pressure Fall in Hypertensive Patients: The ABC-H Meta-Analysis (Hypertension)
• Whelton et al., 2018: 2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults (Hypertension)
• Mancia et al., 2023: 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension (Journal of Hypertension)
• American Heart Association: Understanding Blood Pressure Readings