האם לחץ הדם יורד בלילה? מה נורמלי בזמן שינה

כן. אצל רוב האנשים לחץ הדם יורד בזמן שינה, בדרך כלל בכ-10 עד 20% בהשוואה לממוצע היום. רופאים קוראים לכך "dipping". הלחץ מתחיל לעלות שוב לפני שאתם מתעוררים, ורק מוניטור של 24 שעות יכול להראות באופן אמין אם הירידה הלילית שלכם קטנה מכך, או חסרה.

כמה לחץ הדם יורד בלילה?

Mayo Clinic מתארת את התבנית היומית כך: לחץ הדם מתחיל לעלות כמה שעות לפני ההתעוררות, ממשיך לעלות במהלך היום ומגיע לשיא סביב הצהריים, ואז יורד בשעות אחר הצהריים המאוחרות ובערב, ובדרך כלל נמוך יותר בלילה בזמן השינה. מחקרים המשתמשים במעקב לחץ דם אמבולטורי של 24 שעות (ABPM), כולל ניתוח ABC-H שלהלן, מחלקים את הירידה הלילית לארבע קבוצות: ירידה תקינה של 10 עד 20%, ירידה מופחתת או "non-dipping" של פחות מ-10%, ירידה קיצונית של יותר מ-20%, ו"dipping הפוך", שבו הלחץ בלילה גבוה מזה שביום. בניתוח המאוחד הגדול ביותר עד כה, מטא-אנליזת ABC-H של 17,312 אנשים עם לחץ דם גבוה, לבעלי ירידה מופחתת היה סיכון גבוה ב-27% לאירועים קרדיווסקולריים בהשוואה לבעלי ירידה תקינה, ולבעלי dipping הפוך היה סיכון גבוה יותר בכל התוצאות שנבדקו.

מספר חריג אחד? רשמו אותו ותנו לתבנית להחליט. להתחיל את היומן שלי →

למה לחץ הדם יורד כשישנים?

בזמן שינה הגוף שוכב, שקט וללא אוכל, והמערכת העצבית שמאיצה את הלב ומכווצת את כלי הדם נרגעת. קצב הלב מואט, והלחץ בעורקים הולך בעקבותיו.

לקראת הבוקר המערכת הזו מתעוררת מחדש, ולכן "זינוק הבוקר" מתרחש סביב ההתעוררות. הפוסט שלנו על מדידות בוקר לעומת ערב מרחיב על העלייה הזו.

הירידה אינה סימן לכך שמשהו אינו תקין. זהו הקצב הצפוי. מה שהחוקרים מחפשים הוא ירידה שאינה מתרחשת.

מה נחשב לירידה לילית תקינה?

הירידה מחושבת באחוזים: לוקחים את ממוצע הסיסטולי ביום, מחסירים את ממוצע הסיסטולי בלילה, ומחלקים במספר של היום. כך נראות הקטגוריות עבור מי שממוצע הסיסטולי שלו ביום הוא 130 mmHg:

בקוהורטים של ABC-H, היחס הממוצע בין הסיסטולי בלילה לזה שביום נע בין 0.88 ל-0.93. במילים אחרות, הלילות היו נמוכים מהימים בממוצע רק ב-7 עד 12%, קרוב לקצה התחתון של הטווח התקין.

מה זה אומר אם לחץ הדם לא יורד בלילה?

ירידה מופחתת או הפוכה אינה מאבחנת דבר בפני עצמה, אבל כדאי להכיר אותה בגלל הקשר לסיכון שצוין לעיל. סקירה של Cuspidi ועמיתיו מציינת ש-dipping הפוך שכיח אצל אנשים עם לחץ דם גבוה, סוכרת מסוג 2, מחלת כליות כרונית ודום נשימה בשינה. Mayo Clinic מונה את אותם סוגי מצבים, וכן לחץ דם גבוה שאינו מאוזן היטב, כסיבות לכך שהתבנית היומית עשויה להיראות לא סדירה.

גם הלחץ בלילה יכול להיות גבוה מדי כשלעצמו, בין אם הוא יורד ובין אם לא. גופי ההנחיות קובעים קווים משלהם לממוצעי מדידות בזמן שינה במכשיר של 24 שעות:

• הנחיית ACC/AHA, המשמשת בארצות הברית, רואה בממוצע לילי אמבולטורי של 110/65 mmHg את המקביל לסף של 130/80 במרפאה.
• הנחיית ESH, שבה נוהגים ברוב אירופה, מגדירה יתר לחץ דם לילי במעקב אמבולטורי כ-120/70 mmHg ומעלה, לצד סף מרפאה של 140/90.

אלה ממוצעים של לילה שלם של מדידות אוטומטיות. הם אינם מיועדים להשוואה למספר בודד שאתם מודדים בעצמכם.

האם מוניטור ביתי יכול לומר אם אתם dippers?

לא באופן אמין. שרוול ביתי רגיל מודד אתכם כשאתם ערים ויושבים, ולכן מדידה לפני השינה היא מדידת ערב ולא מדידת שינה. אם אתם מתעוררים בשלוש לפנות בוקר כדי למדוד, אתם כבר לא ישנים: התיישבתם, השרוול לחץ על הזרוע, ואולי אתם צריכים שירותים, מה שעלול גם הוא להשפיע על המדידה (ראו הפוסט שלנו על האם שלפוחית מלאה מעלה את לחץ הדם).

לכן dipping נבדק באמצעות ABPM. עונדים שרוול המחובר למכשיר הקלטה קטן למשך 24 שעות, והוא מתנפח מעצמו במרווחים קבועים ביום ובלילה, כך שמדידות הלילה נעשות בזמן שאתם ישנים כרגיל ככל האפשר כשהשרוול עליכם.

מה שהיומן הביתי שלכם יכול לעשות הוא לתת לרופא הקשר שימושי. מדידות בוקר גבוהות באופן עקבי, מדידות שנראה שלעולם אינן יורדות עד הערב, או פער בין המספרים בבית לבין אלה במרפאה (התבנית שמאחורי יתר לחץ דם מוסווה) הם כולם דברים סבירים להביא לפגישה. כך גם נחירות חזקות, הפסקות נשימה שמישהו אחר שם לב אליהן, או שינה לקויה. הרופא שלכם יכול להחליט אם בדיקה של 24 שעות מתאימה.

אם אתם נוטלים תרופה ללחץ דם, שאלות על מועד נטילתה שייכות לרופא שרשם אותה. אל תשנו את התזמון או המינון על סמך תבנית לילית שקראתם עליה או מדדתם בעצמכם.

כשמדידה דורשת פעולה, בכל שעה

מדידה גבוהה מאוד משמעה אותו דבר בחצות כמו בצהריים. American Heart Association מכנה מדידה מעל 180/120 mmHg (כל אחד מהמספרים) משבר יתר לחץ דם. אם היא מלווה בכאב בחזה, קוצר נשימה, כאב גב, חוסר תחושה או חולשה, שינויים בראייה או קושי בדיבור, פנו מיד לקבלת עזרה רפואית.

ללא תסמינים, ה-AHA ממליצה להמתין כ-5 דקות ולמדוד פעם נוספת. אם היא עדיין מעל 180/120, פנו מיד לקבלת עזרה רפואית. אל תמשיכו למדוד שוב ושוב בתקווה למספר נמוך יותר.

ניהול רישום שהרופא שלכם יכול להשתמש בו

זיהוי התבנית שלכם בין היום לערב מתחיל במדידות שנעשות באותה דרך, באותן שעות, עם רישום השעה. המדריך שלנו על מדידה מדויקת בבית מסביר את השגרה.

BPlus מאפשרת לרשום סיסטולי, דיאסטולי ודופק ידנית, או לסרוק את הצג של המוניטור שלכם במצלמה. השעה, התאריך והזרוע נרשמים אוטומטית, כך שמדידות בוקר וערב מוצגות זו לצד זו בהיסטוריה ובתרשימים.

אפשר להגדיר תזכורות יומיות לשני המועדים, להוסיף הערה (למשל "ישנתי רע"), ולשתף ייצוא PDF או CSV המוכן לרופא. BPlus אינה מודדת לחץ דם ואינה יכולה לומר אם אתם עושים dipping בלילה. זהו כלי לרווחה ולרישום ולא מכשיר רפואי, והנתונים שלכם נשארים בטלפון ללא צורך בחשבון.

שאלות נפוצות על לחץ דם בלילה

באיזו שעה בלילה לחץ הדם הנמוך ביותר? בדרך כלל הוא הנמוך ביותר בזמן שינה, ולפי Mayo Clinic הוא מתחיל לעלות שוב לפני ההתעוררות. מכיוון שהתבנית עוקבת אחר השינה ולא אחר השעון, הנקודה הנמוכה מתיישרת עם שעות השינה שלכם ולא עם שעה קבועה.

האם זה נורמלי שלחץ הדם גבוה יותר בלילה? זו אינה התבנית הרגילה. לחץ לילי גבוה מזה שביום נקרא dipping הפוך, ובמטא-אנליזת ABC-H הוא נקשר לסיכון קרדיווסקולרי גבוה יותר. אפשר לאשר זאת רק במוניטור אמבולטורי של 24 שעות, ולכן אם אתם מודאגים, שאלו את הרופא אם הבדיקה מתאימה לכם.

האם כדאי למדוד לחץ דם לפני השינה? מדידת ערב לפני השינה היא חלק רגיל מניטור ביתי, וההמלצה של AHA לניטור ביתי היא למדוד באותן שעות בכל יום, בוקר וערב. רק זכרו שהיא מראה את לחץ הערב שלכם כשאתם ערים, ולא את מה שקורה אחרי שנרדמים.

מקורות

• Mayo Clinic: Blood pressure: Does it have a daily pattern?
• Salles et al., 2016: Prognostic Effect of the Nocturnal Blood Pressure Fall in Hypertensive Patients: The ABC-H Meta-Analysis (Hypertension)
• Whelton et al., 2018: 2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults (Hypertension)
• Mancia et al., 2023: 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension (Journal of Hypertension)
• American Heart Association: Understanding Blood Pressure Readings