Чи знижується тиск уночі? Що вважається нормою під час сну

Так. У більшості людей артеріальний тиск під час сну знижується, зазвичай приблизно на 10-20% порівняно із середнім денним значенням. Лікарі називають це «дипінгом» (dipping). Незадовго до пробудження тиск знову починає зростати, і лише добовий монітор здатен надійно показати, чи менше у вас нічне зниження, чи його немає взагалі.

Наскільки знижується тиск уночі?

Mayo Clinic описує добовий ритм так: тиск починає зростати за кілька годин до пробудження, продовжує зростати протягом дня й сягає піку близько полудня, потім знижується пізно вдень та ввечері й зазвичай буває нижчим уночі, поки ви спите. Дослідження з добовим амбулаторним моніторуванням артеріального тиску (ДМАТ, ABPM), зокрема наведений нижче аналіз ABC-H, поділяють нічне зниження на чотири групи: нормальне зниження на 10-20%, знижене, або «нон-дипінг», менше ніж 10%, надмірне зниження понад 20% та «зворотний дипінг», коли нічний тиск вищий за денний. У найбільшому на сьогодні об'єднаному аналізі, метааналізі ABC-H за участю 17 312 людей з високим тиском, у людей зі зниженим нічним зниженням ризик серцево-судинних подій був на 27% вищим, ніж у людей з нормальним, а у людей зі зворотним дипінгом був вищий ризик за всіма вивченими наслідками.

Одне дивне число? Запишіть його, і закономірність покаже решту. Почати мій журнал →

Чому тиск знижується під час сну?

Під час сну тіло лежить нерухомо й не отримує їжі, а нервова система, яка прискорює серце та звужує судини, вщухає. Пульс сповільнюється, і тиск в артеріях знижується слідом за ним.

Ближче до ранку ця система знову вмикається, тому навколо пробудження й відбувається «ранковий сплеск». Докладніше про це зростання тиску розповідає наша стаття про ранкові та вечірні вимірювання.

Зниження не свідчить, що щось не так. Це очікуваний ритм. Дослідники звертають увагу на випадки, коли зниження не відбувається.

Що вважається нормальним нічним зниженням?

Зниження обчислюється у відсотках: беруть середній денний систолічний тиск, віднімають середній нічний систолічний і результат ділять на денне значення. Ось як виглядають категорії для людини, у якої середній денний систолічний тиск становить 130 мм рт. ст.:

У когортах ABC-H середнє відношення нічного систолічного тиску до денного становило від 0,88 до 0,93. Іншими словами, уночі тиск у середньому був лише на 7-12% нижчим, ніж удень, що близько до нижньої межі норми.

Що означає, якщо тиск не знижується вночі?

Знижене або зворотне зниження саме по собі нічого не діагностує, але про нього варто знати через описаний вище зв'язок із ризиком. Огляд Cuspidi та колег зазначає, що зворотний дипінг часто трапляється в людей з високим тиском, цукровим діабетом 2 типу, хронічною хворобою нирок і апное уві сні. Mayo Clinic називає ті самі стани, а також погано контрольований високий тиск, серед причин, чому добовий ритм може виглядати порушеним.

Нічний тиск сам по собі теж може бути надто високим, незалежно від того, знижується він чи ні. Настанови встановлюють власні межі для середніх значень, отриманих під час сну при добовому моніторингу:

• Настанова ACC/AHA, яку застосовують у США, вважає нічне амбулаторне середнє 110/65 мм рт. ст. відповідником свого порогу для прийому лікаря 130/80.
• Настанова ESH, якої дотримуються в багатьох країнах Європи, визначає нічну гіпертензію за даними амбулаторного моніторингу як 120/70 мм рт. ст. або вище, поряд із порогом для прийому лікаря 140/90.

Це середні значення за результатами цілої ночі автоматичних вимірювань. Їх не слід порівнювати з одним числом, яке ви отримали самі.

Чи може домашній тонометр показати, чи є у вас дипінг?

Надійно ні. Звичайний домашній тонометр вимірює тиск, коли ви не спите й сидите, тому вимірювання перед сном є вечірнім, а не вимірюванням під час сну. Якщо ви прокидаєтеся о 3-й годині ночі, щоб виміряти тиск, ви вже не спите: ви сіли, манжета стиснула руку, і, можливо, вам треба в туалет, що теж може вплинути на результат (див. нашу статтю про те, чи підвищує тиск повний сечовий міхур).

Тому дипінг оцінюють за допомогою ДМАТ. Ви носите манжету, підключену до невеликого реєстратора, протягом 24 годин, і вона сама накачується через задані інтервали вдень і вночі, тож нічні вимірювання проводяться, поки ви спите так нормально, як це можливо з манжетою на руці.

Зате ваш домашній журнал може дати лікареві корисний контекст. Стабільно вищі ранкові значення, значення, які до вечора так і не знижуються, або розбіжність між домашніми й клінічними цифрами (картина, що лежить в основі маскованої гіпертензії) варто обговорити на прийомі. Так само як гучне хропіння, паузи в диханні, які помітив хтось інший, або поганий сон. Лікар вирішить, чи має сенс добове обстеження.

Якщо ви приймаєте ліки від тиску, питання про час прийому слід обговорювати з лікарем, який їх призначив. Не змінюйте час прийому чи дозу, спираючись на нічну картину, про яку ви прочитали або яку виміряли самі.

Коли показник потребує дій у будь-яку годину

Дуже високий показник означає те саме опівночі й опівдні. Американська кардіологічна асоціація називає гіпертонічним кризом показник вище 180/120 мм рт. ст. (будь-яке з двох чисел). Якщо він супроводжується болем у грудях, задишкою, болем у спині, заніміння або слабкістю, порушенням зору чи мовлення, негайно зверніться по медичну допомогу.

Якщо симптомів немає, AHA радить зачекати близько 5 хвилин і виміряти ще раз. Якщо тиск і далі вище 180/120, негайно зверніться по медичну допомогу. Не вимірюйте тиск знову й знову в надії отримати менше число.

Ведіть записи, якими зможе скористатися лікар

Щоб помітити власну картину дня й вечора, потрібні вимірювання, проведені однаково, в один і той самий час, із записом часу. Порядок дій описано в нашому посібнику про те, як точно виміряти тиск удома.

BPlus дає змогу записувати систолічний, діастолічний тиск і пульс вручну або сканувати дисплей вашого тонометра камерою. Час, дата й рука позначаються автоматично, тож ранкові та вечірні вимірювання опиняються поруч в історії та на графіках.

Можна налаштувати щоденні нагадування на обидва часи, додати нотатку (наприклад, «погано спав») і поділитися готовим для лікаря PDF або CSV. BPlus не вимірює тиск і не може визначити, чи знижується він у вас уночі. Це інструмент для ведення записів і турботи про здоров'я, а не медичний пристрій, і ваші дані залишаються на вашому телефоні, реєстрація не потрібна.

Поширені запитання про тиск уночі

О котрій годині ночі тиск найнижчий? Зазвичай він найнижчий, поки ви спите, і, за даними Mayo Clinic, знову починає зростати до пробудження. Оскільки ритм прив'язаний до сну, а не до годинника, мінімум припадає на ваші власні години сну, а не на фіксований час.

Чи нормально, що тиск уночі вищий? Це не типова картина. Нічний тиск вищий за денний називають зворотним дипінгом, і в метааналізі ABC-H він був пов'язаний із вищим серцево-судинним ризиком. Підтвердити його можна лише за допомогою добового амбулаторного монітора, тож, якщо це вас турбує, запитайте лікаря, чи підходить вам таке обстеження.

Чи потрібно вимірювати тиск перед сном? Вечірнє вимірювання перед сном є звичайною частиною домашнього моніторингу, а порада AHA щодо домашнього моніторингу полягає в тому, щоб вимірювати тиск в ті самі години щодня, вранці та ввечері. Просто пам'ятайте, що воно показує ваш вечірній тиск у стані неспання, а не те, що відбувається після засинання.

Джерела

• Mayo Clinic: Blood pressure: Does it have a daily pattern?
• Salles et al., 2016: Prognostic Effect of the Nocturnal Blood Pressure Fall in Hypertensive Patients: The ABC-H Meta-Analysis (Hypertension)
• Whelton et al., 2018: 2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults (Hypertension)
• Mancia et al., 2023: 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension (Journal of Hypertension)
• American Heart Association: Understanding Blood Pressure Readings