ความดันโลหิตลดลงตอนกลางคืนไหม ค่าปกติขณะหลับคือเท่าไร

ใช่ ในคนส่วนใหญ่ ความดันโลหิตจะลดลงขณะหลับ โดยปกติต่ำกว่าค่าเฉลี่ยตอนกลางวันประมาณ 10 ถึง 20% แพทย์เรียกว่า "การดิป" (dipping) ความดันจะเริ่มสูงขึ้นอีกครั้งก่อนที่คุณจะตื่น และมีเพียงเครื่องวัดความดัน 24 ชั่วโมงเท่านั้นที่บอกได้อย่างน่าเชื่อถือว่า การลดลงตอนกลางคืนของคุณน้อยกว่านี้หรือไม่มีเลย

ความดันโลหิตลดลงตอนกลางคืนมากแค่ไหน

Mayo Clinic อธิบายรูปแบบประจำวันไว้ว่า ความดันเริ่มสูงขึ้นก่อนตื่นนอนไม่กี่ชั่วโมง สูงขึ้นต่อเนื่องตลอดวันและถึงจุดสูงสุดราวเที่ยง จากนั้นลดลงในช่วงบ่ายแก่ๆ และเย็น และโดยปกติจะต่ำลงในตอนกลางคืนขณะหลับ งานวิจัยที่ใช้การวัดความดันโลหิตแบบพกพาตลอด 24 ชั่วโมง (ABPM) รวมถึงการวิเคราะห์ ABC-H ด้านล่าง แบ่งการลดลงตอนกลางคืนเป็นสี่กลุ่ม ได้แก่ ลดลงปกติ 10 ถึง 20% ลดลงน้อยหรือ "ไม่ดิป" ต่ำกว่า 10% ลดลงมากเกินไปคือมากกว่า 20% และ "ดิปย้อนกลับ" (reverse dipping) ซึ่งความดันตอนกลางคืนสูงกว่าตอนกลางวัน ในการวิเคราะห์อภิมาน ABC-H ซึ่งเป็นการวิเคราะห์รวมข้อมูลที่ใหญ่ที่สุดจนถึงปัจจุบัน ในผู้ที่มีความดันโลหิตสูง 17,312 คน กลุ่มที่ดิปน้อยมีความเสี่ยงต่อเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดสูงกว่ากลุ่มดิปปกติ 27% และกลุ่มดิปย้อนกลับมีความเสี่ยงสูงกว่าในทุกผลลัพธ์ที่ศึกษา

ค่าแปลกๆ แค่ครั้งเดียว? บันทึกไว้แล้วให้รูปแบบเป็นตัวตัดสิน เริ่มบันทึกของฉัน →

ทำไมความดันโลหิตจึงลดลงเมื่อนอนหลับ

ระหว่างหลับ ร่างกายนอนราบ นิ่ง และไม่ได้กินอาหาร ระบบประสาทที่ทำให้หัวใจเต้นเร็วและหลอดเลือดตีบแคบลงจะสงบลง อัตราการเต้นของหัวใจช้าลง และความดันในหลอดเลือดแดงก็ลดตามไปด้วย

ใกล้เช้า ระบบนั้นจะกลับมาทำงานอีกครั้ง จึงเกิด "morning surge" หรือความดันพุ่งตอนเช้าช่วงที่ตื่นนอน บทความของเราเรื่องค่าความดันตอนเช้าเทียบกับตอนเย็น อธิบายการเพิ่มขึ้นนี้ไว้ละเอียดกว่า

การดิปไม่ใช่สัญญาณว่ามีอะไรผิดปกติ แต่เป็นจังหวะที่คาดหวังไว้ สิ่งที่นักวิจัยจับตาคือการที่ความดันไม่ลดลงเลย

การลดลงตอนกลางคืนแบบไหนถือว่าปกติ

การดิปคำนวณเป็นเปอร์เซ็นต์ โดยนำค่าเฉลี่ยตัวบนตอนกลางวันลบด้วยค่าเฉลี่ยตัวบนตอนกลางคืน แล้วหารด้วยค่าตอนกลางวัน ตารางนี้แสดงแต่ละกลุ่มสำหรับคนที่มีค่าเฉลี่ยตัวบนตอนกลางวัน 130 mmHg

ในกลุ่มตัวอย่างของ ABC-H อัตราส่วนเฉลี่ยของความดันตัวบนกลางคืนต่อกลางวันอยู่ระหว่าง 0.88 ถึง 0.93 หรืออีกนัยหนึ่ง ค่าเฉลี่ยกลางคืนต่ำกว่ากลางวันเพียง 7 ถึง 12% ซึ่งใกล้ขอบล่างของช่วงปกติ

ถ้าความดันโลหิตไม่ลดลงตอนกลางคืนหมายความว่าอย่างไร

การดิปน้อยหรือดิปย้อนกลับไม่ได้วินิจฉัยโรคใดโดยลำพัง แต่ควรรู้ไว้เพราะความเชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่กล่าวไป บทความทบทวนของ Cuspidi และคณะ ระบุว่าพบการดิปย้อนกลับบ่อยในผู้ที่มีความดันโลหิตสูง เบาหวานชนิดที่ 2 โรคไตเรื้อรัง และภาวะหยุดหายใจขณะหลับ Mayo Clinic ก็ระบุภาวะลักษณะเดียวกัน รวมถึงความดันโลหิตสูงที่ควบคุมได้ไม่ดี ว่าเป็นเหตุผลที่ทำให้รูปแบบประจำวันดูผิดปกติได้

ความดันตอนกลางคืนอาจสูงเกินไปได้เองไม่ว่าจะดิปหรือไม่ก็ตาม แนวทางเวชปฏิบัติต่างๆ กำหนดเกณฑ์ของตนสำหรับค่าเฉลี่ยขณะหลับที่วัดด้วยเครื่อง 24 ชั่วโมง

• แนวทางของ ACC/AHA ที่ใช้ในสหรัฐอเมริกา ถือว่าค่าเฉลี่ยความดันแบบพกพาตอนกลางคืนที่ 110/65 mmHg เทียบเท่ากับเกณฑ์ที่คลินิก 130/80
• แนวทางของ ESH ที่ใช้กันในยุโรปหลายประเทศ กำหนดความดันโลหิตสูงตอนกลางคืนจากการวัดแบบพกพาไว้ที่ 120/70 mmHg ขึ้นไป ควบคู่กับเกณฑ์ที่คลินิก 140/90

ค่าเหล่านี้เป็นค่าเฉลี่ยจากการวัดอัตโนมัติตลอดทั้งคืน ไม่ได้มีไว้เปรียบเทียบกับตัวเลขเดียวที่คุณวัดเอง

เครื่องวัดที่บ้านบอกได้ไหมว่าคุณดิปหรือไม่

ไม่น่าเชื่อถือ เครื่องวัดความดันที่บ้านทั่วไปวัดขณะที่คุณตื่นและนั่งอยู่ ค่าที่วัดก่อนนอนจึงเป็นค่าตอนเย็น ไม่ใช่ค่าขณะหลับ หากคุณตื่นตอนตี 3 เพื่อวัด คุณก็ไม่ได้หลับอยู่แล้ว เพราะคุณลุกนั่ง ผ้าพันแขนรัดแขน และคุณอาจปวดปัสสาวะ ซึ่งอาจส่งผลต่อค่าที่วัดได้เช่นกัน (ดูบทความของเราเรื่องกระเพาะปัสสาวะเต็มทำให้ความดันสูงขึ้นหรือไม่)

นั่นคือเหตุผลที่การดิปประเมินด้วย ABPM คุณสวมผ้าพันแขนที่ต่อกับเครื่องบันทึกขนาดเล็กเป็นเวลา 24 ชั่วโมง เครื่องจะพองลมเองตามช่วงเวลาที่ตั้งไว้ทั้งกลางวันและกลางคืน ค่าตอนกลางคืนจึงถูกวัดขณะที่คุณหลับตามปกติเท่าที่ทำได้โดยมีผ้าพันแขนอยู่

สิ่งที่บันทึกที่บ้านของคุณทำได้คือให้ข้อมูลประกอบที่เป็นประโยชน์แก่แพทย์ ค่าตอนเช้าที่สูงอย่างสม่ำเสมอ ค่าที่ดูเหมือนไม่ลดลงเลยเมื่อถึงตอนเย็น หรือความต่างระหว่างค่าที่บ้านกับที่คลินิก (รูปแบบที่อยู่เบื้องหลังความดันโลหิตสูงแบบซ่อนเร้น) ล้วนเป็นสิ่งที่ควรนำไปพูดคุยในการนัดพบแพทย์ เช่นเดียวกับการกรนเสียงดัง การหยุดหายใจที่คนอื่นสังเกตเห็น หรือการนอนหลับไม่ดี แพทย์จะตัดสินใจว่าการตรวจ 24 ชั่วโมงเหมาะสมหรือไม่

หากคุณรับประทานยาลดความดัน คำถามเรื่องเวลาที่ควรรับประทานควรถามแพทย์ผู้สั่งยา อย่าเปลี่ยนเวลาหรือขนาดยาจากรูปแบบความดันตอนกลางคืนที่คุณอ่านมาหรือวัดเอง

เมื่อค่าที่วัดได้ต้องลงมือทำทันที ไม่ว่าเวลาใด

ค่าที่สูงมากมีความหมายเหมือนกันทั้งตอนเที่ยงคืนและตอนเที่ยงวัน American Heart Association เรียกค่าที่สูงกว่า 180/120 mmHg (ตัวใดตัวหนึ่ง) ว่าภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูง หากมีอาการเจ็บหน้าอก หายใจถี่ ปวดหลัง ชาหรืออ่อนแรง การมองเห็นเปลี่ยนไป หรือพูดลำบากร่วมด้วย ให้ขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ทันที

หากไม่มีอาการ AHA แนะนำให้รอประมาณ 5 นาทีแล้ววัดอีกครั้ง หากยังสูงกว่า 180/120 ให้ขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ทันที อย่าวัดซ้ำไปเรื่อยๆ โดยหวังว่าจะได้ตัวเลขที่ต่ำลง

การจดบันทึกที่แพทย์นำไปใช้ได้

การดูรูปแบบช่วงกลางวันและเย็นของตัวเองเริ่มจากการวัดด้วยวิธีเดียวกัน ในเวลาเดียวกัน และบันทึกเวลาไว้ คู่มือของเราเรื่องการวัดความดันที่บ้านให้ถูกต้อง อธิบายขั้นตอนไว้

BPlus ช่วยให้คุณบันทึกค่าตัวบน ตัวล่าง และชีพจรด้วยมือ หรือสแกนหน้าจอเครื่องวัดของคุณด้วยกล้อง เวลา วันที่ และแขนที่วัดจะถูกบันทึกให้อัตโนมัติ ค่าตอนเช้าและตอนเย็นจึงอยู่เคียงกันในประวัติและกราฟ

คุณตั้งการแจ้งเตือนรายวันได้ทั้งสองช่วงเวลา เพิ่มบันทึก (เช่น "นอนไม่หลับ") และแชร์ไฟล์ PDF หรือ CSV ที่พร้อมให้แพทย์ดู BPlus ไม่ได้วัดความดันโลหิต และไม่สามารถบอกได้ว่าคุณดิปตอนกลางคืนหรือไม่ เป็นเครื่องมือด้านสุขภาพและการบันทึก ไม่ใช่อุปกรณ์ทางการแพทย์ และข้อมูลของคุณอยู่บนโทรศัพท์โดยไม่ต้องมีบัญชี

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับความดันโลหิตตอนกลางคืน

ความดันโลหิตต่ำสุดตอนกี่โมงของคืน โดยปกติจะต่ำสุดขณะหลับ และตามที่ Mayo Clinic ระบุ ความดันจะเริ่มสูงขึ้นอีกก่อนที่คุณจะตื่น เนื่องจากรูปแบบนี้ตามการนอนหลับไม่ใช่นาฬิกา จุดต่ำสุดจึงตรงกับช่วงนอนของคุณเอง ไม่ใช่เวลาตายตัว

ความดันโลหิตสูงกว่าตอนกลางคืนเป็นเรื่องปกติหรือไม่ ไม่ใช่รูปแบบที่พบทั่วไป ความดันตอนกลางคืนที่สูงกว่ากลางวันเรียกว่าการดิปย้อนกลับ และในการวิเคราะห์อภิมาน ABC-H สัมพันธ์กับความเสี่ยงหัวใจและหลอดเลือดที่สูงกว่า ยืนยันได้ด้วยเครื่องวัดแบบพกพา 24 ชั่วโมงเท่านั้น หากกังวล ให้ถามแพทย์ว่าการตรวจนี้เหมาะกับคุณหรือไม่

ควรวัดความดันก่อนนอนไหม การวัดตอนเย็นก่อนนอนเป็นส่วนปกติของการติดตามความดันที่บ้าน และคำแนะนำการติดตามที่บ้านของ AHA คือให้วัดในเวลาเดียวกันทุกวัน ทั้งเช้าและเย็น เพียงแต่ต้องจำไว้ว่าค่านั้นแสดงความดันตอนเย็นขณะตื่น ไม่ใช่สิ่งที่เกิดขึ้นหลังจากคุณหลับไปแล้ว

แหล่งอ้างอิง

• Mayo Clinic: Blood pressure: Does it have a daily pattern?
• Salles et al., 2016: Prognostic Effect of the Nocturnal Blood Pressure Fall in Hypertensive Patients: The ABC-H Meta-Analysis (Hypertension)
• Whelton et al., 2018: 2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults (Hypertension)
• Mancia et al., 2023: 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension (Journal of Hypertension)
• American Heart Association: Understanding Blood Pressure Readings