Sinkt der Blutdruck nachts? Was im Schlaf normal ist

Ja. Bei den meisten Menschen sinkt der Blutdruck im Schlaf, meist um etwa 10 bis 20 % gegenüber dem Tagesdurchschnitt. Ärztinnen und Ärzte nennen das "Dipping". Vor dem Aufwachen steigt der Druck wieder an, und nur ein 24-Stunden-Messgerät kann zuverlässig zeigen, ob dein nächtlicher Abfall kleiner ausfällt oder ganz fehlt.

Wie stark sinkt der Blutdruck nachts?

Die Mayo Clinic beschreibt den Tagesverlauf so: Der Blutdruck beginnt einige Stunden vor dem Aufwachen zu steigen, steigt im Lauf des Tages weiter und erreicht gegen Mittag seinen Höhepunkt, fällt dann am späten Nachmittag und Abend und ist nachts im Schlaf normalerweise niedriger. Studien mit ambulanter 24-Stunden-Blutdruckmessung (ABPM), darunter die weiter unten genannte ABC-H-Analyse, teilen diesen nächtlichen Abfall in vier Gruppen ein: einen normalen Abfall von 10 bis 20 %, einen verminderten oder "Non-Dipping" unter 10 %, einen extremen Abfall über 20 % und das "Reverse Dipping" (umgekehrter Verlauf), bei dem der Nachtdruck höher ist als der Tagesdruck. In der bislang größten gepoolten Analyse, der ABC-H-Metaanalyse mit 17.312 Menschen mit Bluthochdruck, hatten Personen mit vermindertem Abfall ein um 27 % höheres Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse als Personen mit normalem Abfall, und bei Personen mit umgekehrtem Verlauf war das Risiko für jedes untersuchte Ergebnis höher.

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Warum sinkt der Blutdruck im Schlaf?

Im Schlaf liegt dein Körper flach, ruhig und ohne Nahrungsaufnahme, und das Nervensystem, das das Herz beschleunigt und die Blutgefäße verengt, fährt herunter. Die Herzfrequenz sinkt, und der Druck in den Arterien folgt.

Gegen Morgen schaltet sich dieses System wieder ein, deshalb kommt es um das Aufwachen herum zum "morgendlichen Anstieg". Unser Beitrag zu Morgen- und Abendmessungen geht auf diesen Anstieg ausführlicher ein.

Der Abfall ist kein Zeichen dafür, dass etwas nicht stimmt. Er ist der erwartete Rhythmus. Worauf Forschende achten, ist ein Abfall, der ausbleibt.

Was gilt als normaler nächtlicher Abfall?

Der Abfall wird als Prozentwert berechnet: Man nimmt den durchschnittlichen systolischen Wert am Tag, zieht den durchschnittlichen systolischen Wert in der Nacht ab und teilt durch den Tageswert. So sehen die Kategorien für jemanden aus, dessen systolischer Tagesdurchschnitt bei 130 mmHg liegt:

In den ABC-H-Kohorten lag das durchschnittliche systolische Verhältnis von Nacht zu Tag zwischen 0,88 und 0,93. Anders gesagt: Die Nächte lagen im Schnitt nur 7 bis 12 % unter den Tagen, also nahe der unteren Grenze des Normalbereichs.

Was bedeutet es, wenn dein Blutdruck nachts nicht sinkt?

Ein verminderter oder umgekehrter Verlauf allein ist keine Diagnose, aber er ist wegen des oben genannten Risikozusammenhangs gut zu wissen. Eine Übersichtsarbeit von Cuspidi und Kollegen hält fest, dass Reverse Dipping häufig bei Menschen mit Bluthochdruck, Typ-2-Diabetes, chronischer Nierenerkrankung und Schlafapnoe auftritt. Die Mayo Clinic nennt dieselben Arten von Erkrankungen, dazu schlecht eingestellten Bluthochdruck, als Gründe, warum der Tagesverlauf unregelmäßig aussehen kann.

Auch der Nachtdruck kann für sich genommen zu hoch sein, ob mit oder ohne Abfall. Leitlinien setzen eigene Grenzen für Durchschnittswerte, die im Schlaf mit einem 24-Stunden-Gerät gemessen werden:

• Die in den USA verwendete ACC/AHA-Leitlinie betrachtet einen ambulanten Nachtdurchschnitt von 110/65 mmHg als Entsprechung zu ihrem Schwellenwert in der Praxis von 130/80.
• Die in weiten Teilen Europas befolgte ESH-Leitlinie definiert nächtlichen Bluthochdruck bei ambulanter Messung als 120/70 mmHg oder höher, neben einer Praxisgrenze von 140/90.

Das sind Durchschnittswerte aus einer ganzen Nacht automatischer Messungen. Sie sind nicht dafür gedacht, mit einem einzelnen Wert verglichen zu werden, den du selbst misst.

Kann ein Heimgerät zeigen, ob du ein Dipper bist?

Nicht zuverlässig. Ein normales Oberarmgerät für zu Hause misst dich im wachen Zustand und im Sitzen, eine Messung vor dem Schlafengehen ist also eine Abendmessung und keine Messung im Schlaf. Wenn du um 3 Uhr nachts aufwachst, um zu messen, schläfst du nicht mehr: Du hast dich aufgesetzt, die Manschette hat deinen Arm gedrückt, und vielleicht musst du zur Toilette, was die Messung ebenfalls beeinflussen kann (siehe unseren Beitrag dazu, ob eine volle Blase den Blutdruck erhöht).

Deshalb wird das Dipping mit ABPM beurteilt. Du trägst 24 Stunden lang eine Manschette, die mit einem kleinen Rekorder verbunden ist, und sie pumpt sich in festgelegten Abständen tagsüber und nachts von selbst auf, sodass die Nachtwerte gemessen werden, während du so normal schläfst, wie es mit Manschette eben geht.

Dein Heimprotokoll kann deiner Ärztin oder deinem Arzt nützlichen Kontext liefern. Durchgehend höhere Morgenwerte, Werte, die bis zum Abend nie zu sinken scheinen, oder ein Unterschied zwischen Heim- und Praxiswerten (das Muster hinter der maskierten Hypertonie) sind alles sinnvolle Themen für einen Termin. Das gilt auch für lautes Schnarchen, Atemaussetzer, die jemand anderes bemerkt hat, oder schlechten Schlaf. Ob ein 24-Stunden-Test sinnvoll ist, kann deine Ärztin oder dein Arzt entscheiden.

Wenn du Blutdruckmedikamente nimmst, gehören Fragen zum Einnahmezeitpunkt zu der Person, die sie verschrieben hat. Ändere Zeitpunkt oder Dosis nicht aufgrund eines nächtlichen Musters, das du gelesen oder selbst gemessen hast.

Wann ein Wert zu jeder Uhrzeit Handeln erfordert

Ein sehr hoher Wert bedeutet um Mitternacht dasselbe wie mittags. Die American Heart Association bezeichnet einen Wert über 180/120 mmHg (eine der beiden Zahlen genügt) als hypertensive Krise. Kommen Brustschmerzen, Atemnot, Rückenschmerzen, Taubheitsgefühl oder Schwäche, Sehstörungen oder Sprechschwierigkeiten hinzu, suche sofort ärztliche Hilfe.

Ohne Symptome rät die AHA, etwa 5 Minuten zu warten und noch einmal zu messen. Liegt der Wert weiterhin über 180/120, suche sofort ärztliche Hilfe. Miss nicht immer wieder in der Hoffnung auf eine niedrigere Zahl.

Ein Protokoll führen, das deine Ärztin oder dein Arzt nutzen kann

Um dein eigenes Tages- und Abendmuster zu erkennen, brauchst du Messungen, die immer auf dieselbe Weise, zu denselben Zeiten und mit notierter Uhrzeit entstehen. Unser Leitfaden zum genauen Messen zu Hause beschreibt die Routine.

Mit BPlus kannst du Systole, Diastole und Puls von Hand eintragen oder die Anzeige deines eigenen Messgeräts mit der Kamera scannen. Uhrzeit, Datum und Arm werden automatisch erfasst, sodass Morgen- und Abendwerte in Verlauf und Diagrammen nebeneinanderstehen.

Du kannst tägliche Erinnerungen für beide Zeiten einrichten, eine Notiz hinzufügen (zum Beispiel "schlecht geschlafen") und einen arzttauglichen PDF- oder CSV-Export teilen. BPlus misst keinen Blutdruck und kann nicht erkennen, ob du nachts einen Abfall hast. Die App ist ein Wellness- und Protokollwerkzeug, kein Medizinprodukt, und deine Daten bleiben auf deinem Smartphone, ganz ohne Konto.

Häufige Fragen zum Blutdruck in der Nacht

Zu welcher Uhrzeit ist der Blutdruck nachts am niedrigsten? Er ist normalerweise im Schlaf am niedrigsten und beginnt laut Mayo Clinic schon vor dem Aufwachen wieder zu steigen. Da das Muster dem Schlaf folgt und nicht der Uhr, fällt der Tiefpunkt in deine eigenen Schlafstunden und nicht auf eine feste Uhrzeit.

Ist es normal, dass der Blutdruck nachts höher ist? Das ist nicht das übliche Muster. Ein Nachtdruck, der höher ist als der Tagesdruck, heißt Reverse Dipping und war in der ABC-H-Metaanalyse mit einem höheren kardiovaskulären Risiko verbunden. Bestätigen lässt es sich nur mit einem ambulanten 24-Stunden-Messgerät. Wenn dich das beschäftigt, frag deine Ärztin oder deinen Arzt, ob dieser Test für dich infrage kommt.

Sollte ich vor dem Schlafengehen meinen Blutdruck messen? Eine Abendmessung vor dem Schlafengehen gehört ganz normal zur Selbstmessung zu Hause, und der Rat der AHA zur Heimmessung lautet, jeden Tag zu denselben Zeiten zu messen, morgens und abends. Denk nur daran, dass sie deinen Abenddruck im Wachzustand zeigt und nicht das, was nach dem Einschlafen passiert.

Quellen

• Mayo Clinic: Blood pressure: Does it have a daily pattern?
• Salles et al., 2016: Prognostic Effect of the Nocturnal Blood Pressure Fall in Hypertensive Patients: The ABC-H Meta-Analysis (Hypertension)
• Whelton et al., 2018: 2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults (Hypertension)
• Mancia et al., 2023: 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension (Journal of Hypertension)
• American Heart Association: Understanding Blood Pressure Readings