La pressione scende di notte? Cosa è normale durante il sonno

Sì. Nella maggior parte delle persone la pressione arteriosa scende durante il sonno, di solito del 10-20% circa rispetto alla media diurna. I medici lo chiamano "dipping". La pressione ricomincia a salire prima del risveglio, e solo un monitoraggio di 24 ore può mostrare in modo affidabile se il tuo calo notturno è inferiore a questo, o assente.

Di quanto scende la pressione di notte?

La Mayo Clinic descrive così l'andamento quotidiano: la pressione arteriosa comincia a salire alcune ore prima del risveglio, continua a salire durante il giorno e raggiunge il picco intorno a mezzogiorno, poi scende nel tardo pomeriggio e alla sera ed è normalmente più bassa di notte mentre dormi. Gli studi che usano il monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa (MAPA) delle 24 ore, compresa l'analisi ABC-H citata sotto, suddividono questo calo notturno in quattro gruppi: un calo normale del 10-20%, un calo ridotto o "non-dipping" inferiore al 10%, un calo estremo superiore al 20% e il "reverse dipping" (dipping inverso), in cui la pressione notturna è più alta di quella diurna. Nella più ampia analisi aggregata finora condotta, la metanalisi ABC-H su 17.312 persone con pressione alta, chi aveva un calo ridotto presentava un rischio di eventi cardiovascolari più alto del 27% rispetto a chi aveva un calo normale, e chi aveva un dipping inverso mostrava un rischio maggiore per ogni esito studiato.

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Perché la pressione scende quando dormi?

Durante il sonno il tuo corpo è disteso, fermo e non mangia, e il sistema nervoso che accelera il cuore e restringe i vasi sanguigni si placa. La frequenza cardiaca rallenta e la pressione nelle arterie la segue.

Verso il mattino quel sistema si riattiva, ed è per questo che il "picco mattutino" avviene intorno al risveglio. Il nostro articolo sulle misurazioni del mattino e della sera approfondisce questo aumento.

Il calo non è un segnale che qualcosa non va. È il ritmo atteso. Ciò che i ricercatori osservano è un calo che non avviene.

Cosa si considera un normale calo notturno?

Il calo si calcola come percentuale: si prende la media della sistolica diurna, si sottrae la media della sistolica notturna e si divide per il valore diurno. Ecco come si presentano le categorie per una persona la cui sistolica diurna ha una media di 130 mmHg:

Nelle coorti ABC-H, il rapporto medio tra sistolica notturna e diurna andava da 0,88 a 0,93. In altre parole, le notti erano in media inferiori ai giorni solo del 7-12%, vicino al limite inferiore dell'intervallo normale.

Cosa significa se la pressione non scende di notte?

Un calo ridotto o inverso non diagnostica nulla di per sé, ma è utile conoscerlo per via del legame con il rischio descritto sopra. Una revisione di Cuspidi e colleghi osserva che il reverse dipping compare spesso nelle persone con pressione alta, diabete di tipo 2, malattia renale cronica e apnee notturne. La Mayo Clinic elenca gli stessi tipi di condizioni, più la pressione alta poco controllata, tra i motivi per cui l'andamento quotidiano può risultare irregolare.

Anche la pressione notturna può essere troppo alta di per sé, con o senza calo. Le linee guida fissano soglie proprie per le medie delle misurazioni effettuate durante il sonno con un monitor delle 24 ore:

• La linea guida ACC/AHA, usata negli Stati Uniti, considera una media ambulatoriale notturna di 110/65 mmHg equivalente alla sua soglia in ambulatorio di 130/80.
• La linea guida ESH, seguita in gran parte dell'Europa, definisce l'ipertensione notturna al monitoraggio ambulatoriale come 120/70 mmHg o più, accanto a una soglia in ambulatorio di 140/90.

Sono medie ricavate da un'intera notte di misurazioni automatiche. Non vanno confrontate con un singolo valore che misuri da solo.

Un misuratore domestico può dire se sei un dipper?

Non in modo affidabile. Un normale misuratore da casa ti misura da sveglio e seduto, quindi una misurazione prima di dormire è una misurazione serale, non una misurazione nel sonno. Se ti svegli alle 3 di notte per misurarti, non stai più dormendo: ti sei seduto, il bracciale ti ha stretto il braccio e magari devi andare in bagno, cosa che può influire sul valore (vedi il nostro articolo su se la vescica piena aumenta la pressione).

Per questo il dipping si valuta con la MAPA. Indossi per 24 ore un bracciale collegato a un piccolo registratore, che si gonfia da solo a intervalli stabiliti di giorno e di notte, così le misurazioni notturne vengono effettuate mentre dormi nel modo più normale possibile con un bracciale addosso.

Quello che il tuo diario domestico può fare è fornire un contesto utile al tuo medico. Valori del mattino costantemente più alti, valori che non sembrano mai scendere entro sera, o una differenza tra i numeri di casa e quelli dello studio (lo schema alla base dell'ipertensione mascherata) sono tutte cose sensate da portare a una visita. Così come il russare forte, le pause del respiro notate da qualcun altro o il sonno scarso. Il tuo medico può decidere se un esame di 24 ore ha senso.

Se prendi farmaci per la pressione, le domande su quando assumerli spettano a chi te li ha prescritti. Non cambiare orario o dose in base a un andamento notturno che hai letto o misurato da solo.

Quando un valore richiede di agire, a qualsiasi ora

Un valore molto alto significa la stessa cosa a mezzanotte e a mezzogiorno. L'American Heart Association definisce crisi ipertensiva un valore superiore a 180/120 mmHg (uno qualsiasi dei due numeri). Se è accompagnato da dolore al petto, mancanza di respiro, mal di schiena, intorpidimento o debolezza, alterazioni della vista o difficoltà a parlare, cerca assistenza medica immediatamente.

Se non ci sono sintomi, l'AHA consiglia di aspettare circa 5 minuti e di misurare ancora una volta. Se è ancora sopra 180/120, cerca assistenza medica immediatamente. Non continuare a misurare ripetutamente nella speranza di ottenere un numero più basso.

Tenere un diario che il tuo medico possa usare

Individuare il tuo andamento tra giorno e sera inizia con misurazioni effettuate sempre nello stesso modo, agli stessi orari, annotando l'ora. La nostra guida per misurare correttamente la pressione a casa spiega la routine.

BPlus ti permette di registrare a mano sistolica, diastolica e battito, oppure di scansionare con la fotocamera il display del tuo misuratore. Ora, data e braccio vengono registrati automaticamente, così le misurazioni del mattino e della sera compaiono affiancate nella cronologia e nei grafici.

Puoi impostare promemoria giornalieri per entrambi i momenti, aggiungere una nota (come "ho dormito male") e condividere un'esportazione PDF o CSV pronta per il medico. BPlus non misura la pressione arteriosa e non può dire se hai un calo notturno. È uno strumento di benessere e di registrazione, non un dispositivo medico, e i tuoi dati restano sul tuo telefono, senza bisogno di un account.

Domande frequenti sulla pressione di notte

A che ora della notte la pressione è più bassa? Di norma è più bassa mentre dormi e, secondo la Mayo Clinic, ricomincia a salire prima del risveglio. Poiché l'andamento segue il sonno e non l'orologio, il punto più basso coincide con le tue ore di sonno, non con un orario fisso.

È normale che la pressione sia più alta di notte? Non è l'andamento abituale. Una pressione notturna più alta di quella diurna si chiama reverse dipping e, nella metanalisi ABC-H, era associata a un rischio cardiovascolare maggiore. Si può confermare solo con un monitor ambulatoriale delle 24 ore, quindi, se sei preoccupato, chiedi al tuo medico se questo esame fa per te.

Devo misurare la pressione prima di andare a letto? Una misurazione serale prima di dormire fa parte del normale monitoraggio domestico, e il consiglio dell'AHA sul monitoraggio a casa è di misurare agli stessi orari ogni giorno, mattina e sera. Ricorda solo che mostra la tua pressione serale da sveglio, non ciò che accade dopo che ti sei addormentato.

Fonti

• Mayo Clinic: Blood pressure: Does it have a daily pattern?
• Salles et al., 2016: Prognostic Effect of the Nocturnal Blood Pressure Fall in Hypertensive Patients: The ABC-H Meta-Analysis (Hypertension)
• Whelton et al., 2018: 2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults (Hypertension)
• Mancia et al., 2023: 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension (Journal of Hypertension)
• American Heart Association: Understanding Blood Pressure Readings