Czy ciśnienie spada w nocy? Co jest normą podczas snu

Tak. U większości osób ciśnienie tętnicze podczas snu spada, zwykle o około 10 do 20% w porównaniu ze średnią dzienną. Lekarze nazywają to „dippingiem” (spadkiem nocnym). Ciśnienie zaczyna znów rosnąć jeszcze przed przebudzeniem, a tylko 24-godzinny monitor może rzetelnie pokazać, czy Twój nocny spadek jest mniejszy, czy też go nie ma.

O ile spada ciśnienie w nocy?

Mayo Clinic opisuje dobowy rytm tak: ciśnienie zaczyna rosnąć na kilka godzin przed przebudzeniem, rośnie przez cały dzień i osiąga szczyt około południa, potem spada późnym popołudniem i wieczorem, a w nocy podczas snu jest zwykle niższe. Badania z użyciem 24-godzinnego ambulatoryjnego monitorowania ciśnienia tętniczego (ABPM), w tym poniższa analiza ABC-H, dzielą nocny spadek na cztery grupy: prawidłowy spadek o 10 do 20%, zmniejszony, czyli „non-dipping”, poniżej 10%, nadmierny spadek powyżej 20% oraz „reverse dipping” (odwrócony spadek), gdy ciśnienie nocne jest wyższe niż dzienne. W największej dotychczasowej analizie zbiorczej, metaanalizie ABC-H obejmującej 17 312 osób z nadciśnieniem, osoby ze zmniejszonym spadkiem miały o 27% wyższe ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych niż osoby z prawidłowym spadkiem, a osoby z odwróconym spadkiem miały wyższe ryzyko we wszystkich badanych punktach końcowych.

Jeden dziwny wynik? Zapisz go i pozwól, by wzór mówił sam za siebie. Zacznij mój dziennik →

Dlaczego ciśnienie spada podczas snu?

Podczas snu ciało leży nieruchomo i nie przyjmuje pokarmu, a układ nerwowy, który przyspiesza serce i zwęża naczynia krwionośne, się wycisza. Tętno zwalnia, a ciśnienie w tętnicach idzie w jego ślady.

Nad ranem ten układ znów się włącza, stąd bierze się „poranny skok” ciśnienia wokół przebudzenia. Ten wzrost omawiamy dokładniej w artykule o pomiarach rannych i wieczornych.

Spadek nie świadczy o tym, że coś jest nie tak. To oczekiwany rytm. Badacze zwracają uwagę na spadek, który się nie pojawia.

Co uznaje się za prawidłowy nocny spadek?

Spadek wylicza się w procentach: bierze się średnie dzienne ciśnienie skurczowe, odejmuje średnie nocne skurczowe i dzieli przez wartość dzienną. Oto jak wyglądają kategorie dla osoby, której średnie dzienne ciśnienie skurczowe wynosi 130 mmHg:

W kohortach ABC-H średni stosunek ciśnienia skurczowego w nocy do dziennego wynosił od 0,88 do 0,93. Innymi słowy, w nocy ciśnienie było przeciętnie tylko o 7 do 12% niższe niż w dzień, czyli blisko dolnej granicy normy.

Co oznacza, gdy ciśnienie nie spada w nocy?

Zmniejszony lub odwrócony spadek sam w sobie niczego nie rozpoznaje, ale warto o nim wiedzieć ze względu na opisany wyżej związek z ryzykiem. Przegląd Cuspidiego i współpracowników zauważa, że odwrócony spadek często występuje u osób z nadciśnieniem, cukrzycą typu 2, przewlekłą chorobą nerek i bezdechem sennym. Mayo Clinic wymienia te same rodzaje chorób, a także źle kontrolowane nadciśnienie, jako powody, dla których dobowy rytm może wyglądać nieprawidłowo.

Ciśnienie nocne może też być zbyt wysokie samo w sobie, niezależnie od tego, czy spada. Wytyczne określają własne progi dla średnich wartości z okresu snu w 24-godzinnym monitorowaniu:

• Wytyczne ACC/AHA, stosowane w USA, traktują nocną średnią ambulatoryjną 110/65 mmHg jako odpowiednik progu 130/80 w gabinecie.
• Wytyczne ESH, przestrzegane w znacznej części Europy, definiują nocne nadciśnienie w monitorowaniu ambulatoryjnym jako 120/70 mmHg lub więcej, obok progu gabinetowego 140/90.

Są to średnie z całej nocy automatycznych pomiarów. Nie służą do porównywania z pojedynczą wartością, którą zmierzysz sam.

Czy domowy ciśnieniomierz pokaże, czy masz spadek nocny?

Niezawodnie nie. Typowy domowy ciśnieniomierz mierzy ciśnienie, gdy nie śpisz i siedzisz, więc pomiar przed snem to pomiar wieczorny, a nie pomiar podczas snu. Jeśli budzisz się o 3 w nocy, żeby zmierzyć ciśnienie, już nie śpisz: usiadłeś, mankiet ścisnął ramię, a być może musisz iść do toalety, co również może wpłynąć na wynik (zobacz nasz artykuł o tym, czy pełny pęcherz podnosi ciśnienie).

Dlatego dipping ocenia się za pomocą ABPM. Przez 24 godziny nosisz mankiet podłączony do małego rejestratora, który sam się napompowuje w ustalonych odstępach w dzień i w nocy, więc pomiary nocne wykonywane są podczas snu, o ile da się spać normalnie z mankietem na ramieniu.

Domowy dzienniczek pomiarów może za to dać lekarzowi cenny kontekst. Konsekwentnie wyższe wartości rano, wyniki, które do wieczora nigdy nie spadają, albo różnica między pomiarami domowymi a gabinetowymi (wzorzec stojący za nadciśnieniem maskowanym) to rzeczy, o których warto powiedzieć na wizycie. Podobnie jak głośne chrapanie, przerwy w oddychaniu zauważone przez kogoś innego czy kiepski sen. Lekarz zdecyduje, czy badanie 24-godzinne ma sens.

Jeśli przyjmujesz leki na ciśnienie, pytania o porę ich przyjmowania należy kierować do lekarza, który je przepisał. Nie zmieniaj pory ani dawki na podstawie nocnego wzorca, o którym przeczytałeś lub który sam zmierzyłeś.

Gdy wynik wymaga działania, o każdej porze

Bardzo wysoki wynik znaczy to samo o północy i w południe. Amerykańskie Towarzystwo Kardiologiczne (AHA) nazywa przełomem nadciśnieniowym wynik powyżej 180/120 mmHg (którakolwiek z wartości). Jeśli towarzyszy mu ból w klatce piersiowej, duszność, ból pleców, drętwienie lub osłabienie, zmiany widzenia albo trudności z mówieniem, natychmiast zasięgnij pomocy medycznej.

Bez objawów AHA radzi odczekać około 5 minut i zmierzyć ciśnienie jeszcze raz. Jeśli nadal przekracza 180/120, natychmiast zasięgnij pomocy medycznej. Nie mierz ciśnienia w kółko w nadziei na niższy wynik.

Prowadzenie zapisów przydatnych dla lekarza

Zauważenie własnego wzorca dnia i wieczoru wymaga pomiarów wykonywanych tak samo, o tych samych porach, z zapisaną godziną. Rutynę opisuje nasz poradnik o tym, jak dokładnie mierzyć ciśnienie w domu.

BPlus pozwala zapisywać ciśnienie skurczowe, rozkurczowe i tętno ręcznie albo zeskanować kamerą wyświetlacz własnego ciśnieniomierza. Godzina, data i ramię są dodawane automatycznie, więc pomiary poranne i wieczorne leżą obok siebie w historii i na wykresach.

Możesz ustawić codzienne przypomnienia na obie pory, dodać notatkę (np. „źle spałem”) i udostępnić gotowy dla lekarza eksport PDF lub CSV. BPlus nie mierzy ciśnienia i nie potrafi stwierdzić, czy ciśnienie spada u Ciebie w nocy. To narzędzie do zapisywania i dbania o dobre samopoczucie, a nie wyrób medyczny, a Twoje dane zostają na telefonie i nie trzeba zakładać konta.

Częste pytania o ciśnienie w nocy

O której godzinie w nocy ciśnienie jest najniższe? Zwykle jest najniższe podczas snu, a według Mayo Clinic zaczyna rosnąć jeszcze przed przebudzeniem. Ponieważ rytm podąża za snem, a nie za zegarem, najniższy punkt przypada na Twoje własne godziny snu, a nie na stałą porę.

Czy to normalne, że ciśnienie jest wyższe w nocy? To nie jest typowy wzorzec. Ciśnienie nocne wyższe niż dzienne nazywa się odwróconym spadkiem (reverse dipping), a w metaanalizie ABC-H wiązało się z wyższym ryzykiem sercowo-naczyniowym. Można je potwierdzić tylko 24-godzinnym monitorem ambulatoryjnym, więc jeśli się martwisz, zapytaj lekarza, czy takie badanie jest dla Ciebie odpowiednie.

Czy powinienem mierzyć ciśnienie przed snem? Pomiar wieczorny przed snem to normalna część domowego monitorowania, a zalecenie AHA dotyczące domowego pomiaru mówi, by mierzyć o tych samych porach każdego dnia, rano i wieczorem. Pamiętaj tylko, że pokazuje on ciśnienie wieczorne w stanie czuwania, a nie to, co dzieje się po zaśnięciu.

Źródła

• Mayo Clinic: Blood pressure: Does it have a daily pattern?
• Salles et al., 2016: Prognostic Effect of the Nocturnal Blood Pressure Fall in Hypertensive Patients: The ABC-H Meta-Analysis (Hypertension)
• Whelton et al., 2018: 2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults (Hypertension)
• Mancia et al., 2023: 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension (Journal of Hypertension)
• American Heart Association: Understanding Blood Pressure Readings