A pressão arterial cai à noite? O que é normal durante o sono

Sim. Na maioria das pessoas, a pressão arterial cai durante o sono, geralmente cerca de 10 a 20% em relação à média diurna. Os médicos chamam isso de "dipping" (descenso noturno). A pressão volta a subir antes de você acordar, e só um monitor de 24 horas consegue mostrar com segurança se a sua queda noturna é menor do que isso, ou se não existe.

Quanto a pressão arterial cai à noite?

A Mayo Clinic descreve o padrão diário assim: a pressão arterial começa a subir algumas horas antes de você acordar, continua subindo durante o dia e atinge o pico por volta do meio-dia, depois cai no fim da tarde e à noite e normalmente fica mais baixa enquanto você dorme. Estudos com monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) de 24 horas, incluindo a análise ABC-H citada abaixo, dividem essa queda noturna em quatro grupos: uma queda normal de 10 a 20%, uma queda reduzida ou "non-dipping" abaixo de 10%, uma queda extrema acima de 20% e o "reverse dipping" (descenso invertido), em que a pressão noturna é mais alta que a diurna. Na maior análise combinada até agora, a metanálise ABC-H com 17.312 pessoas com pressão alta, quem tinha queda reduzida apresentou risco 27% maior de eventos cardiovasculares do que quem tinha queda normal, e quem tinha descenso invertido teve risco maior em todos os desfechos estudados.

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Por que a pressão arterial diminui quando você dorme?

Durante o sono, seu corpo está deitado, parado e sem comer, e o sistema nervoso que acelera o coração e contrai os vasos sanguíneos se acalma. A frequência cardíaca desacelera e a pressão nas artérias acompanha.

Perto da manhã, esse sistema volta a funcionar, e é por isso que o "pico matinal" acontece ao acordar. Nosso artigo sobre medições da manhã e da noite trata desse aumento com mais detalhes.

A queda não é sinal de que algo está errado. É o ritmo esperado. O que os pesquisadores observam é uma queda que não acontece.

O que conta como uma queda noturna normal?

A queda é calculada em porcentagem: pega-se a média da sistólica diurna, subtrai-se a média da sistólica noturna e divide-se pelo valor diurno. Veja como ficam as categorias para alguém cuja sistólica diurna tem média de 130 mmHg:

Nas coortes do ABC-H, a razão média entre a sistólica noturna e a diurna ficou entre 0,88 e 0,93. Em outras palavras, as noites tiveram média apenas 7 a 12% menor que os dias, perto do limite inferior da faixa normal.

O que significa se a sua pressão arterial não cai à noite?

Uma queda reduzida ou invertida não diagnostica nada por si só, mas vale conhecê-la por causa da ligação com o risco mencionada acima. Uma revisão de Cuspidi e colegas observa que o reverse dipping aparece com frequência em pessoas com pressão alta, diabetes tipo 2, doença renal crônica e apneia do sono. A Mayo Clinic lista os mesmos tipos de condições, além de pressão alta mal controlada, como motivos pelos quais o padrão diário pode parecer irregular.

A pressão noturna também pode ser alta demais por si só, caindo ou não. As diretrizes definem seus próprios limites para as médias das medições feitas durante o sono em um monitor de 24 horas:

• A diretriz ACC/AHA, usada nos EUA, trata uma média ambulatorial noturna de 110/65 mmHg como equivalente ao seu limite de consultório de 130/80.
• A diretriz da ESH, seguida em grande parte da Europa, define a hipertensão noturna na monitorização ambulatorial como 120/70 mmHg ou mais, junto com um limite de consultório de 140/90.

São médias de uma noite inteira de medições automáticas. Não servem para comparar com um único número que você mesmo mede.

Um aparelho de pressão caseiro consegue dizer se você é dipper?

Não com segurança. Um aparelho doméstico comum mede você acordado e sentado, então uma medição na hora de dormir é uma medição da noite, não uma medição durante o sono. Se você acorda às 3 da manhã para medir, já não está dormindo: você se sentou, o manguito apertou seu braço e talvez precise ir ao banheiro, o que também pode afetar a medição (veja nosso artigo sobre se a bexiga cheia aumenta a pressão arterial).

Por isso o dipping é avaliado com MAPA. Você usa um manguito ligado a um pequeno gravador por 24 horas, e ele infla sozinho em intervalos definidos, de dia e de noite, de modo que as medições noturnas são feitas enquanto você dorme da forma mais normal possível com um manguito no braço.

O que o seu registro caseiro pode fazer é dar contexto útil ao seu profissional de saúde. Medições da manhã consistentemente mais altas, valores que nunca parecem baixar até a noite ou uma diferença entre os números de casa e os do consultório (o padrão por trás da hipertensão mascarada) são coisas razoáveis de levar a uma consulta. Ronco alto, pausas na respiração percebidas por outra pessoa e sono ruim também são. O seu profissional de saúde pode decidir se um exame de 24 horas faz sentido.

Se você toma remédio para pressão, dúvidas sobre o horário de tomar são com quem o receitou. Não mude o horário nem a dose com base em um padrão noturno que você leu ou mediu por conta própria.

Quando uma medição exige ação, a qualquer hora

Uma leitura muito alta significa a mesma coisa à meia-noite e ao meio-dia. A American Heart Association chama de crise hipertensiva uma leitura acima de 180/120 mmHg (qualquer um dos dois números). Se vier acompanhada de dor no peito, falta de ar, dor nas costas, dormência ou fraqueza, alterações na visão ou dificuldade para falar, procure atendimento médico imediatamente.

Sem sintomas, a AHA aconselha esperar cerca de 5 minutos e medir mais uma vez. Se continuar acima de 180/120, procure atendimento médico imediatamente. Não fique medindo repetidamente na esperança de um número menor.

Mantendo um registro que seu profissional de saúde possa usar

Identificar o seu próprio padrão de dia e de noite começa com medições feitas sempre da mesma forma, nos mesmos horários, com a hora registrada. Nosso guia para fazer uma medição precisa em casa explica a rotina.

O BPlus permite registrar sistólica, diastólica e pulso manualmente, ou escanear com a câmera o visor do seu próprio aparelho. A hora, a data e o braço são registrados automaticamente, então as medições da manhã e da noite ficam lado a lado no seu histórico e nos gráficos.

Você pode configurar lembretes diários para os dois horários, adicionar uma nota (como "dormi mal") e compartilhar uma exportação em PDF ou CSV pronta para o médico. O BPlus não mede a pressão arterial e não consegue dizer se você tem descenso noturno. É uma ferramenta de bem-estar e de registro, não um dispositivo médico, e seus dados ficam no seu celular, sem precisar de conta.

Perguntas frequentes sobre a pressão arterial à noite

Em que hora da noite a pressão arterial é mais baixa? Normalmente é mais baixa enquanto você dorme e, segundo a Mayo Clinic, volta a subir antes de você acordar. Como o padrão acompanha o sono e não o relógio, o ponto mais baixo coincide com as suas próprias horas de sono, não com um horário fixo.

É normal a pressão arterial ser mais alta à noite? Não é o padrão habitual. A pressão noturna mais alta que a diurna é chamada de reverse dipping e, na metanálise ABC-H, esteve ligada a maior risco cardiovascular. Só pode ser confirmada com um monitor ambulatorial de 24 horas, então, se estiver preocupado, pergunte ao seu profissional de saúde se esse exame é indicado para você.

Devo medir a pressão arterial antes de dormir? Uma medição à noite antes de dormir faz parte do acompanhamento domiciliar, e a orientação da AHA sobre monitorização em casa é medir nos mesmos horários todos os dias, de manhã e à noite. Só lembre que ela mostra a sua pressão da noite, acordado, e não o que acontece depois que você adormece.

Fontes

• Mayo Clinic: Blood pressure: Does it have a daily pattern?
• Salles et al., 2016: Prognostic Effect of the Nocturnal Blood Pressure Fall in Hypertensive Patients: The ABC-H Meta-Analysis (Hypertension)
• Whelton et al., 2018: 2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults (Hypertension)
• Mancia et al., 2023: 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension (Journal of Hypertension)
• American Heart Association: Understanding Blood Pressure Readings