Huyết áp có giảm vào ban đêm không? Mức bình thường khi ngủ

Có. Ở hầu hết mọi người, huyết áp giảm khi ngủ, thường thấp hơn khoảng 10 đến 20% so với mức trung bình ban ngày. Bác sĩ gọi hiện tượng này là "dipping". Huyết áp bắt đầu tăng trở lại trước khi bạn thức dậy, và chỉ máy theo dõi 24 giờ mới cho biết một cách đáng tin cậy liệu mức giảm ban đêm của bạn có nhỏ hơn thế hay không có.

Huyết áp giảm bao nhiêu vào ban đêm?

Mayo Clinic mô tả nhịp huyết áp hằng ngày như sau: huyết áp bắt đầu tăng vài giờ trước khi bạn thức dậy, tiếp tục tăng trong ngày và đạt đỉnh quanh buổi trưa, rồi giảm vào cuối buổi chiều và buổi tối, và thường thấp hơn vào ban đêm khi bạn ngủ. Các nghiên cứu dùng phương pháp theo dõi huyết áp lưu động 24 giờ (ABPM), kể cả phân tích ABC-H bên dưới, chia mức giảm ban đêm thành bốn nhóm: giảm bình thường 10 đến 20%, giảm ít hoặc "non-dipping" dưới 10%, giảm quá mức trên 20%, và "reverse dipping" (giảm ngược), khi huyết áp ban đêm cao hơn ban ngày. Trong phân tích gộp lớn nhất cho đến nay, phân tích tổng hợp ABC-H trên 17,312 người bị huyết áp cao, nhóm giảm ít có nguy cơ biến cố tim mạch cao hơn 27% so với nhóm giảm bình thường, và nhóm giảm ngược có nguy cơ cao hơn ở mọi kết cục được nghiên cứu.

Một con số lạ? Hãy ghi lại và để xu hướng quyết định. Bắt đầu nhật ký →

Vì sao huyết áp xuống thấp khi bạn ngủ?

Khi ngủ, cơ thể nằm phẳng, yên tĩnh và không ăn uống, còn hệ thần kinh làm tim đập nhanh và mạch máu co lại thì lắng xuống. Nhịp tim chậm lại, và áp lực trong động mạch cũng giảm theo.

Về gần sáng, hệ thống đó bật lại, đó là lý do "morning surge" (huyết áp vọt lên buổi sáng) xảy ra quanh lúc thức dậy. Bài viết của chúng tôi về số đo buổi sáng và buổi tối nói chi tiết hơn về mức tăng này.

Việc giảm không phải dấu hiệu có điều gì sai. Đó là nhịp điệu được mong đợi. Điều các nhà nghiên cứu để ý là mức giảm không xảy ra.

Thế nào là mức giảm bình thường ban đêm?

Mức giảm được tính theo phần trăm: lấy huyết áp tâm thu trung bình ban ngày trừ huyết áp tâm thu trung bình ban đêm, rồi chia cho giá trị ban ngày. Dưới đây là các nhóm đối với người có huyết áp tâm thu trung bình ban ngày là 130 mmHg:

Trong các nhóm nghiên cứu ABC-H, tỷ số trung bình giữa huyết áp tâm thu ban đêm và ban ngày dao động từ 0.88 đến 0.93. Nói cách khác, ban đêm chỉ thấp hơn ban ngày trung bình 7 đến 12%, gần ngưỡng dưới của mức bình thường.

Huyết áp không giảm vào ban đêm có ý nghĩa gì?

Giảm ít hoặc giảm ngược tự nó không chẩn đoán được bệnh gì, nhưng đáng biết vì mối liên quan với nguy cơ nêu trên. Một bài tổng quan của Cuspidi và cộng sự cho biết giảm ngược thường gặp ở người bị huyết áp cao, đái tháo đường típ 2, bệnh thận mạn và ngưng thở khi ngủ. Mayo Clinic cũng liệt kê những tình trạng tương tự, cùng với huyết áp cao kiểm soát kém, là lý do khiến nhịp huyết áp hằng ngày có thể trông bất thường.

Huyết áp ban đêm cũng có thể quá cao tự nó, dù có giảm hay không. Các hướng dẫn đặt ra ngưỡng riêng cho mức trung bình khi ngủ đo bằng máy 24 giờ:

• Hướng dẫn ACC/AHA, dùng ở Mỹ, coi mức trung bình lưu động ban đêm 110/65 mmHg tương ứng với ngưỡng 130/80 đo tại phòng khám.
• Hướng dẫn ESH, được áp dụng ở nhiều nơi tại châu Âu, định nghĩa tăng huyết áp ban đêm khi theo dõi lưu động là 120/70 mmHg trở lên, cùng với ngưỡng phòng khám 140/90.

Đây là các giá trị trung bình từ cả đêm đo tự động. Chúng không dùng để so sánh với một con số đơn lẻ bạn tự đo.

Máy đo tại nhà có cho biết bạn có giảm huyết áp ban đêm không?

Không đáng tin cậy. Máy đo huyết áp tại nhà thông thường đo khi bạn đang tỉnh và ngồi dậy, nên số đo lúc đi ngủ là số đo buổi tối, không phải số đo khi ngủ. Nếu bạn thức dậy lúc 3 giờ sáng để đo, bạn đã không còn ngủ nữa: bạn đã ngồi dậy, vòng bít đã siết cánh tay, và bạn có thể buồn đi vệ sinh, điều này cũng có thể ảnh hưởng đến số đo (xem bài của chúng tôi về việc bàng quang đầy có làm tăng huyết áp không).

Vì vậy dipping được đánh giá bằng ABPM. Bạn đeo vòng bít nối với một máy ghi nhỏ trong 24 giờ, máy tự bơm theo những khoảng thời gian đặt sẵn suốt ngày đêm, nên các số đo ban đêm được thực hiện khi bạn ngủ bình thường nhất có thể với vòng bít trên tay.

Nhật ký tại nhà của bạn có thể cung cấp bối cảnh hữu ích cho bác sĩ. Số đo buổi sáng luôn cao hơn, số đo dường như không bao giờ hạ vào buổi tối, hoặc chênh lệch giữa số đo ở nhà và ở phòng khám (kiểu mẫu đằng sau tăng huyết áp ẩn) đều là những điều hợp lý để mang đến buổi khám. Ngáy to, những lần ngưng thở được người khác nhận thấy, hay ngủ kém cũng vậy. Bác sĩ sẽ quyết định xem có nên làm xét nghiệm 24 giờ hay không.

Nếu bạn dùng thuốc huyết áp, những câu hỏi về thời điểm uống thuốc nên hỏi bác sĩ kê đơn. Đừng đổi giờ uống hay liều thuốc dựa trên kiểu huyết áp ban đêm mà bạn đã đọc được hoặc tự đo.

Khi số đo cần xử trí, vào bất kỳ giờ nào

Một số đo rất cao có ý nghĩa như nhau lúc nửa đêm và buổi trưa. American Heart Association gọi số đo trên 180/120 mmHg (ở một trong hai chỉ số) là cơn tăng huyết áp nguy kịch. Nếu kèm đau ngực, khó thở, đau lưng, tê hoặc yếu, thay đổi thị lực hoặc khó nói, hãy tìm sự trợ giúp y tế ngay lập tức.

Nếu không có triệu chứng, AHA khuyên chờ khoảng 5 phút rồi đo lại một lần. Nếu vẫn trên 180/120, hãy tìm sự trợ giúp y tế ngay lập tức. Đừng cứ đo lại liên tục với hy vọng ra con số thấp hơn.

Ghi chép để bác sĩ dùng được

Muốn nhận ra kiểu huyết áp ban ngày và buổi tối của mình, hãy bắt đầu bằng việc đo theo cùng một cách, vào cùng những giờ, và ghi lại thời gian. Hướng dẫn của chúng tôi về cách đo chính xác tại nhà trình bày quy trình này.

BPlus cho phép bạn nhập thủ công tâm thu, tâm trương và mạch, hoặc quét màn hình máy đo của bạn bằng camera. Giờ, ngày và cánh tay được ghi tự động, nên số đo buổi sáng và buổi tối nằm cạnh nhau trong lịch sử và biểu đồ.

Bạn có thể đặt nhắc nhở hằng ngày cho cả hai thời điểm, thêm ghi chú (như "ngủ không ngon"), và chia sẻ tệp PDF hoặc CSV sẵn sàng cho bác sĩ. BPlus không đo huyết áp và không thể cho biết bạn có giảm huyết áp ban đêm hay không. Đây là công cụ chăm sóc sức khỏe và ghi chép, không phải thiết bị y tế, và dữ liệu của bạn nằm trên điện thoại, không cần tài khoản.

Câu hỏi thường gặp về huyết áp ban đêm

Huyết áp thấp nhất vào mấy giờ đêm? Thường thấp nhất khi bạn ngủ, và theo Mayo Clinic, nó bắt đầu tăng lại trước khi bạn thức dậy. Vì nhịp này đi theo giấc ngủ chứ không theo đồng hồ, điểm thấp nhất trùng với giờ ngủ của chính bạn, không phải một giờ cố định.

Huyết áp cao hơn vào ban đêm có bình thường không? Đó không phải kiểu thường gặp. Huyết áp ban đêm cao hơn ban ngày được gọi là giảm ngược, và trong phân tích tổng hợp ABC-H, nó liên quan đến nguy cơ tim mạch cao hơn. Chỉ có thể xác nhận bằng máy theo dõi lưu động 24 giờ, nên nếu bạn lo lắng, hãy hỏi bác sĩ xem xét nghiệm đó có phù hợp với bạn không.

Tôi có nên đo huyết áp trước khi đi ngủ không? Đo buổi tối trước khi ngủ là một phần bình thường của việc theo dõi huyết áp tại nhà, và lời khuyên theo dõi tại nhà của AHA là đo vào cùng những giờ mỗi ngày, sáng và tối. Chỉ cần nhớ rằng nó cho thấy huyết áp buổi tối khi tỉnh, không phải điều xảy ra sau khi bạn đã ngủ.

Nguồn tham khảo

• Mayo Clinic: Blood pressure: Does it have a daily pattern?
• Salles et al., 2016: Prognostic Effect of the Nocturnal Blood Pressure Fall in Hypertensive Patients: The ABC-H Meta-Analysis (Hypertension)
• Whelton et al., 2018: 2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults (Hypertension)
• Mancia et al., 2023: 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension (Journal of Hypertension)
• American Heart Association: Understanding Blood Pressure Readings