Klesá krevní tlak v noci? Co je normální během spánku

Ano. U většiny lidí krevní tlak během spánku klesá, obvykle zhruba o 10 až 20 % oproti dennímu průměru. Lékaři tomu říkají „dipping“ (noční pokles). Tlak začne znovu stoupat ještě před probuzením a jen 24hodinový monitor dokáže spolehlivě ukázat, zda je váš noční pokles menší, nebo úplně chybí.

O kolik klesá krevní tlak v noci?

Mayo Clinic popisuje denní rytmus takto: krevní tlak začíná stoupat několik hodin před probuzením, během dne dál roste a vrcholí kolem poledne, pak v pozdním odpoledni a večer klesá a v noci při spánku bývá obvykle nižší. Studie využívající 24hodinové ambulantní monitorování krevního tlaku (ABPM), včetně níže uvedené analýzy ABC-H, dělí noční pokles do čtyř skupin: normální pokles o 10 až 20 %, snížený neboli „non-dipping“ pod 10 %, nadměrný pokles nad 20 % a „reverzní dipping“, kdy je noční tlak vyšší než denní. V dosud největší souhrnné analýze, metaanalýze ABC-H u 17 312 lidí s vysokým tlakem, měli lidé se sníženým poklesem o 27 % vyšší riziko kardiovaskulárních příhod než lidé s normálním poklesem a lidé s reverzním dippingem měli vyšší riziko ve všech sledovaných výsledcích.

Jedno divné číslo? Zapište ho a nechte rozhodnout vzorec. Začít zápis →

Proč krevní tlak při spánku klesá?

Během spánku tělo leží v klidu a nepřijímá potravu a nervový systém, který zrychluje srdce a zužuje cévy, se utlumí. Srdeční tep se zpomalí a tlak v tepnách ho následuje.

K ránu se tento systém znovu zapíná, proto kolem probuzení dochází k „ranní špičce“. Tomuto vzestupu se podrobněji věnuje náš článek o ranním a večerním měření.

Pokles není známkou toho, že je něco špatně. Je to očekávaný rytmus. Výzkumníci sledují spíše pokles, který nenastane.

Co se považuje za normální noční pokles?

Pokles se počítá v procentech: vezme se průměrný denní systolický tlak, odečte se průměrný noční systolický a výsledek se vydělí denní hodnotou. Takto vypadají kategorie pro člověka, jehož průměrný denní systolický tlak je 130 mmHg:

V kohortách ABC-H se průměrný poměr nočního a denního systolického tlaku pohyboval od 0,88 do 0,93. Jinými slovy, v noci byl tlak v průměru jen o 7 až 12 % nižší než ve dne, tedy blízko dolní hranice normy.

Co znamená, když krevní tlak v noci neklesá?

Snížený nebo obrácený pokles sám o sobě nic nediagnostikuje, ale je dobré o něm vědět kvůli výše uvedené souvislosti s rizikem. Přehledová práce Cuspidiho a kolegů uvádí, že reverzní dipping se často objevuje u lidí s vysokým tlakem, diabetem 2. typu, chronickým onemocněním ledvin a spánkovou apnoí. Mayo Clinic uvádí stejné druhy onemocnění, spolu se špatně kontrolovaným vysokým tlakem, mezi důvody, proč může denní rytmus vypadat nepravidelně.

Noční tlak může být také sám o sobě příliš vysoký, ať už klesá, nebo ne. Směrnice stanovují vlastní hranice pro průměrné hodnoty naměřené během spánku při 24hodinovém monitorování:

• Směrnice ACC/AHA, používaná v USA, považuje noční ambulantní průměr 110/65 mmHg za ekvivalent své ordinační hranice 130/80.
• Směrnice ESH, kterou se řídí velká část Evropy, definuje noční hypertenzi při ambulantním monitorování jako 120/70 mmHg nebo více, vedle ordinační hranice 140/90.

Jsou to průměry z celé noci automatických měření. Nejsou určeny k porovnávání s jedním číslem, které si sami naměříte.

Pozná domácí tlakoměr, zda jste dipper?

Spolehlivě ne. Běžný domácí tlakoměr měří, když jste vzhůru a sedíte, takže měření před spaním je večerní měření, nikoli měření ve spánku. Pokud se ve 3 hodiny ráno probudíte, abyste si změřili tlak, už nespíte: posadili jste se, manžeta vám stiskla paži a možná musíte na toaletu, což může výsledek také ovlivnit (viz náš článek o tom, zda plný močový měchýř zvyšuje krevní tlak).

Proto se dipping posuzuje pomocí ABPM. Po dobu 24 hodin nosíte manžetu připojenou k malému záznamníku a ta se sama nafukuje v nastavených intervalech ve dne i v noci, takže noční měření probíhají, zatímco spíte tak normálně, jak je to s manžetou možné.

Domácí záznamy ale mohou lékaři poskytnout užitečný kontext. Trvale vyšší ranní hodnoty, hodnoty, které do večera nikdy neklesnou, nebo rozdíl mezi domácími a ordinačními čísly (vzorec stojící za maskovanou hypertenzí) jsou rozumné věci, které stojí za to přinést na vyšetření. Stejně tak hlasité chrápání, pauzy v dýchání, které si všiml někdo jiný, nebo špatný spánek. Lékař rozhodne, zda má 24hodinové vyšetření smysl.

Pokud užíváte léky na krevní tlak, otázky ohledně doby užívání patří k lékaři, který je předepsal. Neměňte dobu ani dávku na základě nočního vzorce, o kterém jste si přečetli nebo který jste si sami naměřili.

Kdy hodnota vyžaduje jednání, v kteroukoli hodinu

Velmi vysoká hodnota znamená totéž o půlnoci i v poledne. Americká kardiologická asociace (AHA) označuje hodnotu nad 180/120 mmHg (kterékoli z čísel) za hypertenzní krizi. Pokud ji doprovází bolest na hrudi, dušnost, bolest zad, necitlivost nebo slabost, změny vidění či potíže s mluvením, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Bez příznaků AHA radí počkat asi 5 minut a změřit tlak ještě jednou. Pokud je stále nad 180/120, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Neměřte tlak stále dokola v naději na nižší číslo.

Vedení záznamů, které lékař využije

Rozpoznat vlastní vzorec dne a večera vyžaduje měření prováděná stejným způsobem, ve stejnou dobu a se zapsaným časem. Postup popisuje náš návod, jak doma přesně měřit krevní tlak.

BPlus umožňuje zapisovat systolický a diastolický tlak a tep ručně, nebo naskenovat displej vašeho tlakoměru kamerou. Čas, datum a paže se doplní automaticky, takže ranní a večerní měření leží v historii a grafech vedle sebe.

Můžete si nastavit denní připomenutí na obě doby, přidat poznámku (například „špatně jsem spal“) a sdílet export ve formátu PDF nebo CSV připravený pro lékaře. BPlus krevní tlak neměří a nepozná, zda u vás v noci klesá. Je to nástroj pro záznam a péči o zdraví, nikoli zdravotnický prostředek, a vaše data zůstávají v telefonu bez nutnosti zakládat účet.

Časté otázky o krevním tlaku v noci

V kolik hodin v noci je krevní tlak nejnižší? Obvykle je nejnižší během spánku a podle Mayo Clinic začíná znovu stoupat ještě před probuzením. Protože rytmus sleduje spánek, a ne hodiny, nejnižší bod odpovídá vašim vlastním hodinám spánku, nikoli pevnému času.

Je normální, když je krevní tlak v noci vyšší? Není to obvyklý vzorec. Noční tlak vyšší než denní se nazývá reverzní dipping a v metaanalýze ABC-H byl spojen s vyšším kardiovaskulárním rizikem. Potvrdit ho lze jen 24hodinovým ambulantním monitorem, takže pokud vás to znepokojuje, zeptejte se lékaře, zda je pro vás toto vyšetření vhodné.

Mám si měřit tlak před spaním? Večerní měření před spaním je běžnou součástí domácího monitorování a doporučení AHA k domácímu měření zní měřit každý den ve stejnou dobu, ráno i večer. Jen pamatujte, že ukazuje váš večerní tlak v bdělém stavu, nikoli to, co se děje po usnutí.

Zdroje

• Mayo Clinic: Blood pressure: Does it have a daily pattern?
• Salles et al., 2016: Prognostic Effect of the Nocturnal Blood Pressure Fall in Hypertensive Patients: The ABC-H Meta-Analysis (Hypertension)
• Whelton et al., 2018: 2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults (Hypertension)
• Mancia et al., 2023: 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension (Journal of Hypertension)
• American Heart Association: Understanding Blood Pressure Readings