מהו לחץ עורקי ממוצע (MAP) ואיך מחשבים אותו?
לחץ עורקי ממוצע הוא הלחץ הממוצע בעורקים לאורך פעימת לב אחת: הלחץ הדיאסטולי ועוד שליש מההפרש. כך מחשבים אותו, ולמה אין לו סף למדידות ביתיות.
מאמר זה הוא תוכן חינוכי ואינו ייעוץ רפואי. תמיד התייעצו עם איש מקצוע רפואי בנוגע ללחץ הדם שלכם.
ערכי הסף בעמוד זה מבוססים על הנחיית ACC/AHA הנהוגה בארצות הברית (שנקבעה ב-2017 ונשמרה בעדכון 2025), הקובעת לחץ דם גבוה ב-130/80 מ"מ כספית. גופים אחרים נבדלים: ESH באירופה ו-NICE בבריטניה עדיין מגדירים אותו ב-140/90 מ"מ כספית. בדקו באיזו הנחיה משתמש הרופא שלכם.
לחץ עורקי ממוצע (MAP, מ-mean arterial pressure) הוא הלחץ הממוצע בעורקים שלכם לאורך פעימת לב שלמה אחת. בדרך כלל מעריכים אותו כמספר הדיאסטולי ועוד שליש מההפרש בין שני המספרים, כך שמדידה של 120/80 mmHg נותנת MAP של כ-93. זהו חישוב שמשמש בעיקר בבתי חולים, ולא קטגוריה נפרדת למדידות ביתיות.
בקצרה, עם המספרים
מדריך StatPearls של ה-NIH (DeMers ו-Wachs) מגדיר MAP כלחץ העורקי הממוצע במהלך מחזור לב אחד, סיסטולה ודיאסטולה יחד, ומציג את ההערכה הנפוצה ליד מיטת החולה: MAP = דיאסטולי + ⅓ × (סיסטולי − דיאסטולי). התוצאה קרובה יותר למספר התחתון, כי בכל פעימה הלב מקדיש יותר זמן להתרפות מאשר להתכווצות. ה-MAP תלוי בכמות הדם שהלב שואב ובהתנגדות שכלי הדם יוצרים לזרימה הזו. בטיפול נמרץ הוא חשוב מאוד: הנחיית Surviving Sepsis Campaign מ-2021 ממליצה על יעד MAP התחלתי של 65 mmHg למבוגרים בהלם ספטי. במדידות ביתיות, לעומת זאת, ה-AHA, ה-ESH ו-NICE מסווגים כולם את לחץ הדם לפי הסיסטולי והדיאסטולי. אף אחד מהם לא קובע סף ל-MAP.
BPlus צובע כל מדידה לפי אותם חמישה טווחים. לבדוק את המדידות שלי →
איך מחשבים לחץ עורקי ממוצע?
כל מה שצריך הם שני המספרים ממדידה רגילה. מחסירים את המספר התחתון מהעליון (ההפרש הזה הוא לחץ הדופק שלכם), לוקחים שליש ממנו ומוסיפים את התוצאה למספר התחתון.
ניקח את 130/80 כדוגמה:
- הפרש: 130 − 80 = 50
- שליש מההפרש: 50 ÷ 3 ≈ 17
- מוסיפים לדיאסטולי: 80 + 17 = 97 mmHg
יש שכותבים את אותו הדבר כ-(סיסטולי + 2 × דיאסטולי) ÷ 3. זהו אותו חשבון בדיוק, רק מסודר אחרת.
| מדידה | הפרש (לחץ דופק) | MAP משוער |
|---|---|---|
| 100/60 | 40 | כ-73 mmHg |
| 110/70 | 40 | כ-83 mmHg |
| 120/80 | 40 | כ-93 mmHg |
| 130/80 | 50 | כ-97 mmHg |
| 140/90 | 50 | כ-107 mmHg |
התייחסו לעמודה האחרונה כאל מספר מקורב. כלל השליש הוא קיצור דרך. במחקר של Vos ועמיתיו, ה-MAP שנמדד מגל הדופק עמד על כ-38% מההפרש מעל הדיאסטולי, ולא בדיוק על 33%. גם החלק האמיתי משתנה מאדם לאדם.
שתי מדידות שונות מאוד, אותו MAP
מכיוון שה-MAP מכווץ שני מספרים למספר אחד, הוא עלול להסתיר בדיוק את מה שרופא היה רוצה לראות.
| מדידה | הפרש (לחץ דופק) | MAP משוער |
|---|---|---|
| 150/75 | 75 | כ-100 mmHg |
| 130/85 | 45 | כ-100 mmHg |
שתיהן מגיעות ל-MAP של 100. אבל הראשונה כוללת סיסטולי גבוה והפרש רחב, דפוס שנראה לעיתים קרובות ביתר לחץ דם סיסטולי מבודד, שבו עורקים קשיחים יותר דוחפים את המספר העליון למעלה. השנייה כוללת דיאסטולי מוגבר והפרש רגיל. אלה מצבים שונים, והמספר הממוצע לא יכול להבדיל ביניהם.
לכן הנחיות למדידת לחץ דם בבית מבקשות את שני המספרים. לפי הנחיית ACC/AHA, הנהוגה בארה"ב, לחץ דם גבוה מתחיל ב-130/80 mmHg. ה-ESH ו-NICE, שאחריהם הולכים ברחבי אירופה ובבריטניה, קובעים את הסף במרפאה ב-140/90. כל אחד מהם הוא זוג מספרים, ואף אחד מהם אינו ערך MAP.
מד הלחץ הביתי מוצא קודם את ה-MAP
השרוול האוטומטי שעל השולחן שלכם כנראה מחשב את ה-MAP לפני כל דבר אחר. בזמן שהשרוול מתרוקן, הוא חש פעימות לחץ קטנות בעורק. מחקר מ-2025 ב-Hypertension Research של Picone ועמיתיו מתאר את הקלטת ה-MAP האוסצילומטרי הזה כשלב מפתח במכשירים אוטומטיים. המספרים הסיסטולי והדיאסטולי שעל המסך מוערכים ממנו לפי האלגוריתם של כל יצרן.
אז למה רוב המכשירים לא מציגים MAP? אחת הסיבות היא דיוק. במחקר של Vos, ה-MAP של מד אוסצילומטרי מרפאתי עמד בממוצע על 97 mmHg, לעומת 106 mmHg מניתוח גל הדופק באותם 102 אנשים. המחברים הציעו שמכשירים לא יציגו MAP אלא אם הנתון הזה נבדק מבחינת דיוק. המכשיר במחקר אומת עבור הקריאות הסיסטולית והדיאסטולית, שהן הזוג שהרופא שלכם קורא.
אם המכשיר שלכם מציג נתון MAP, אפשר לרשום אותו. פשוט אל תתייחסו אליו כמדויק יותר משני המספרים שממנו הוא נגזר. אם אינכם בטוחים מה משמעות כל חלק במסך, המדריך שלנו על איך לקרוא את הצג של מד לחץ דם עובר על התוויות והאייקונים.
כשמדידה דורשת פעולה, לא חישוב
ה-MAP לא משנה את מה שצריך לעשות מול מדידה גבוהה מאוד. האגודה האמריקאית ללב מכנה מדידה מעל 180/120 mmHg (אחד המספרים) משבר יתר לחץ דם. אם יש לכם כאב בחזה, קוצר נשימה, כאב גב, נימול או חולשה, שינויים בראייה או קושי בדיבור, פנו מיד לעזרה רפואית.
ללא תסמינים, האגודה ממליצה להמתין כ-5 דקות ולמדוד פעם נוספת. אם המדידה השנייה עדיין מעל 180/120, פנו מיד לעזרה רפואית. אל תמשיכו למדוד שוב ושוב עד שיופיע מספר נמוך יותר.
בצד הנמוך זה עובד באותו אופן. תחושת עילפון, סחרחורת או בלבול יחד עם מדידה נמוכה היא סיבה לפנות במהירות לאיש מקצוע בתחום הבריאות, ללא קשר לתוצאת ה-MAP.
שמירת המספרים שמהם נגזר ה-MAP
כל נתון MAP, שלכם או של רופא, מתחיל מהסיסטולי והדיאסטולי. רישום מסודר של שני המספרים האלה הוא החלק המועיל.
BPlus מאפשרת לרשום ידנית סיסטולי, דיאסטולי ודופק, או לסרוק במצלמה את הצג של מד הלחץ שלכם, כשהשעה, התאריך והזרוע נרשמים אוטומטית. המדידות מסומנות בצבעים לפי חמשת הטווחים הנפוצים, מגמות וגרפים מראים איך המספרים שלכם משתנים לאורך שבועות, וייצוא PDF או CSV מוכן לרופא נותן לרופא שלכם את ההיסטוריה המלאה. BPlus אינה מודדת לחץ דם ואינה מחשבת עבורכם MAP. זהו כלי לרווחה ולתיעוד, לא מכשיר רפואי, והנתונים שלכם נשארים בטלפון ללא צורך בחשבון.
שאלות נפוצות על MAP
האם MAP של 100 גבוה? אין סף MAP למדידות ביתיות, ולכן המספר לבדו לא עונה על השאלה. MAP של 100 יכול לנבוע מ-150/75 או מ-130/85, ולשני המקרים משמעות שונה. בדקו את הסיסטולי והדיאסטולי שלכם מול ההנחיה שהרופא שלכם משתמש בה, והביאו כמה שבועות של מדידות לפגישה הבאה.
האם לחץ עורקי ממוצע זהה ללחץ דם ממוצע? לא בדיוק. MAP הוא הלחץ הממוצע בתוך פעימת לב אחת. "לחץ דם ממוצע" ממעקב ביתי משמעו בדרך כלל ממוצע של כמה מדידות נפרדות, שכל אחת מהן נשמרת כזוג סיסטולי ודיאסטולי. הפוסט שלנו על כמה מדידות כדאי לחשב בממוצע עוסק בממוצע מסוג זה.
למה ה-MAP קרוב יותר למספר הדיאסטולי? בכל פעימה הלב מבלה יותר זמן בשלב ההתרפות (דיאסטולה) מאשר בשלב השאיבה (סיסטולה). הלחץ נשאר קרוב לרמה הדיאסטולית זמן רב יותר, ולכן הממוצע המשוקלל בזמן נופל מתחת לנקודת האמצע. לכן ההערכה מוסיפה למספר התחתון רק שליש מההפרש ולא חצי.
מקורות
- NIH StatPearls: Physiology, Mean Arterial Pressure (DeMers and Wachs)
- Evans et al., 2021: Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021 (Intensive Care Medicine)
- Vos et al., 2013: Inaccuracy in determining mean arterial pressure with oscillometric blood pressure techniques (American Journal of Hypertension)
- American Heart Association: Understanding Blood Pressure Readings
הצהרה רפואית. BPlus היא כלי לרווחה ולמידע שעוזר לכם לתעד, לארגן ולהבין את מדידות לחץ הדם שלכם. היא אינה מכשיר רפואי ואינה מאבחנת, מטפלת, מרפאת או מונעת מחלה כלשהי. BPlus אינה מודדת לחץ דם בעצמה. תמיד התייעצו עם איש מקצוע מוסמך בתחום הבריאות. המדידות אינן תחליף למוניטור לחץ דם מאומת קלינית.
